داخل النقص في الأطباء النفسيين في أمريكا

(رسم توضيحي: والت براندت @ waltgabriel.art )

الجزء الأول
نقص الأطباء النفسيين: مجرد عائق واحد أمام العلاج

عندما عملت تيريزا نجوين ، LCSW ، كأخصائية اجتماعية إكلينيكية في مستشفى خارج واشنطن العاصمة ، رأت بشكل مباشر التداعيات المحبطة والمفجعة لنقص الأطباء النفسيين في البلاد. كنا هنا في واحدة من أغنى المناطق في البلاد ولم نتمكن من العثور على أطباء نفسانيين للأطفال الذين يخرجون من برنامج للصحة العقلية بالمستشفى دون الانتظار لمدة أربعة أشهر أو أكثر ، كما يقول نغوين ، نائب رئيس السياسات والبرامج الآن لـ الصحة العقلية الأمريكية ، وهي منظمة غير ربحية مجتمعية مكرسة للصحة العقلية. كانت الحاجة ملحة. لكن لم يكن أحد متاحًا. النقص كبير لدرجة أنه يؤثر على الجميع ، بغض النظر عن مستوى الدخل.

ضع في اعتبارك النتائج المحتملة: الأم بعد الولادة المصابة باكتئاب حاد تأخذ حياتها في حالة يأس لأن الطبيب النفسي الوحيد الذي يأخذ تأمينها لديه قائمة انتظار لمدة 3 أشهر. طالبة جامعية بعيدة عن المنزل لأول مرة وتعاني من القلق والاكتئاب تتصل بمركز الصحة السلوكية في مدرستها فقط ليتم إخبارها ، آسف لكنهم لا يأخذون مرضى جدد. رجل مكتئب يبلغ من العمر 42 عامًا في ريف أيداهو يفكر في توجيه بندقيته نحو نفسه عندما قيل له إنه يجب أن ينتظر 3 أسابيع - ويقود 4 ساعات - لرؤية أحد الأطباء النفسيين القلائل في الولاية.

يعاني واحد من كل خمسة بالغين وأطفال في الولايات المتحدة من مشكلة تتعلق بالصحة العقلية أو تعاطي المخدرات وفقًا لتقرير عام 2017 الصادر عن مؤسسة Kaiser Family Foundation ، والذي نُشر في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . [1] ووجدت المجموعة أن العبء المرضي في أمريكا أكبر من السرطان أو أمراض القلب ، ولكن 40٪ فقط من البالغين و 50٪ من الأطفال يحصلون على المساعدة. هناك الكثير من الأسباب. يشعر بعض الناس بالحرج الشديد أو الخوف من التواصل. لكن الأسباب الشائعة الأخرى التي توصلت إليها مؤسسة عائلة كايزر تتماشى مع فجوة الأطباء النفسيين الآخذة في الاتساع - فالأشخاص الذين لم يتمكنوا من الحصول على المساعدة لم يعرفوا إلى أين يتجهون. لا يمكنهم تحمل تكاليف الرعاية. أو أن تأمينهم لم يغطيه.

سلط جائحة فيروس كورونا الضوء على هذه المشكلة وأدى إلى زيادة هائلة في استخدام العلاج عن بعد لتلبية الطلب المتزايد على خدمات الصحة العقلية. يبقى أن نرى ما إذا كان سيستمر استخدام الخدمات الصحية عن بعد بحماس بهذه الطريقة بعد الجائحة. وبغض النظر عن ذلك ، فإن ضغوط الفيروس أبقت احتياجات الصحة العقلية - والتصدعات في النظام - في مقدمة المحادثات الوطنية. لحسن الحظ ، قد بدأت الأمور تتغير أخيرًا.

في 11 مارس 2021 ، وقع الرئيس بايدن على القانون الذي طال انتظاره خطة الإنقاذ الأمريكية . يخصص القانون التمويل في مجال 4 مليارات دولار لمجموعة واسعة من خدمات الصحة العقلية للبالغين والأطفال ، بما في ذلك فرق الاستجابة المناسبة للأزمات والخدمات المدرسية.

في غضون ذلك ، كتاب تمهيدي حول كيفية وصولنا إلى هنا وما الذي يجب تغييره.

النقص الصامت

هناك حوالي 30451 طبيبًا نفسيًا ممارسًا في الولايات المتحدة ، وفقًا لتقرير عام 2018النقص الصامت: ورقة بيضاء تفحص اتجاهات العرض والطلب والتوظيف في الطب النفسيبواسطة ميريت هوكينز ، شركة كبيرة للبحث عن الأطباء. [2] تقول المجموعة أن هناك حوالي 9 أطباء نفسانيين لكل 100000 شخص ، أي أقل من حوالي 15 لكل 100000 شخص يقدمون رعاية صحية عقلية جيدة. لكن النقص أكبر من ذلك في كثير من الأماكن. 60٪ من المقاطعات الأمريكية ليس لديها أطباء نفسيون ممارسون - أطباء الخط الأمامي الذين يقيّمون قضايا الصحة العقلية ويصفون ويديرون الأدوية والعلاجات الأخرى - وفقًا لتقرير الاقتصاد الأمريكي الجديد لعام 2017. [3] كثير إن لم يكن كلهم ريفيون. في الباقي ، التغطية غير متساوية. هناك ما يقدر بـ 612 طبيبًا نفسيًا لكل 100000 شخص في أجزاء من ولاية نيويورك ولكن أقل من 1 لكل 100000 في ولاية أيداهو. في 185 مقاطعة من أصل 254 مقاطعة في تكساس ، كان الرقم صفرًا. في هاواي ، قد تحتاج إلى قارب أو طائرة للوصول إلى أحدهما. كان لدى جزيرتي لاناي ومولوكاي عدد قليل من الأطباء النفسيين أو لم يكن لديهم في عام 2010 سوى عدد قليل من الأطباء النفسيين وفقًا لدراسة أجرتها جامعة هاواي عام 2017. [4]

يمكن للأرقام أن تغوص قريبًا. بينما يتزايد عدد الأطباء في التخصصات الطبية الأخرى ، انخفض عدد الأطباء النفسيين بنسبة 0.2٪ بين عامي 2003 و 2013 وفقًا لدراسة أجريت عام 2016 فيالشؤون الصحية. [5] وانخفض أولئك الذين يعملون مع الأشخاص المؤمن عليهم أو في وظائف الرعاية الصحية الحكومية بنسبة 10 ٪ في ذلك الوقت. [6] 60٪ من الأطباء النفسيين فوق سن 55 ، مما يجعلهم من أقدم (والأقرب إلى التقاعد) من بين جميع التخصصات الطبية. [7] (فقط أمراض الرئة والأورام لديها أكثر من 55 طبيبًا وأكثر).

كانت الحاجة ملحة. ولكن لم يكن أحد متاحًا ، كما تقول تيريزا نجوين من MHA ، LCSW. النقص كبير لدرجة أنه يؤثر على الجميع ، بغض النظر عن مستوى الدخل.

في حين أن عدد الأطباء النفسيين الجدد الذين خرجوا من برامج الإقامة قد زاد إلى حد ما مؤخرًا ، فقد نختصر من 6090 إلى 15600 طبيب نفسي بحلول عام 2025 ، وفقًا لعام 2017 تقرير المجلس الوطني للصحة السلوكية. [8]

يمكن أن تكون أوقات الانتظار طويلة. بنزيون بليش ، دكتوراه في الطب ، الآن في قسم طب الأعصاب في Mayo Clinic في فينيكس ، أريزونا ، دعا باحثان آخران 150 طبيبًا نفسيًا تابعين لثلاثة من أكبر شركات التأمين الصحي في منطقة واشنطن العاصمة كمرضى متسوقين غامضين لدراسة عام 2017 . قال 15٪ فقط إنهم يقبلون مرضى جدد بهذا التأمين ويمكن لـ 7٪ فقط تحديد موعد في غضون أسبوعين. [9] وجدت دراسة مماثلة أجريت على 1154 طبيبًا نفسيًا في خطة صحية بولاية ماريلاند أن 14 ٪ فقط كانوا يقبلون مرضى جددًا بمواعيد في الـ 45 يومًا القادمة. قال الدكتور بليش إنه من المهم بالتأكيد السعي للحصول على رعاية الصحة العقلية إذا لزم الأمرسايكوم. أكبر مشكلة يواجهها المرضى هي أنهم يجدون صعوبة في العثور على طبيب نفساني لديه وظائف شاغرة - بغض النظر عن أن يأخذ التأمين الخاص بهم بالفعل.

عندما اتصل الباحثون في الساحل الغربي بـ 229 طبيبًا نفسيًا مدرجين في صفحات مقاطعة لوس أنجلوس الممتازة لدراسة متسوق غامض مماثل ، وصفوا أنفسهم بأنهم شخص يعاني من أعراض صحية عقلية خطيرة ويحتاج إلى تقييم للأدوية. 28 فقط يمكنهم تحديد موعد. كان متوسط وقت الانتظار أكثر من خمسة أسابيع بالنسبة لـ 80٪. وكان متوسط رسوم الاستشارة 450 دولارًا. [10]

التكلفة مصدر قلق كبير. لم يقبل حوالي 45٪ من الأطباء النفسيين التأمين الصحي الخاص أو برنامج Medicaid في دراسة أجرتها كلية طب وايل كورنيل عام 2014 فيجاما للطب النفسيالتي تستخدم البيانات على الصعيد الوطني. [أحد عشر] هذا أعلى بكثير من التخصصات الطبية الأخرى وقد انخفض بنسبة 17٪ منذ عام 2006. لاحظ الباحثون أن العديد من العاملين في الممارسات الفردية ليس لديهم الوقت للتعامل مع جميع الأعمال الورقية. لكنهم يضيفون أن معدلات القبول المنخفضة هذه قد تشكل حاجزًا أمام الوصول إلى خدمات الصحة العقلية.

الصحة العقلية

ليس النقص في الأطباء النفسيين هو المشكلة الوحيدة التي يواجهها الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية عقلية ويبحثون عن العلاج. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مشاكل خطيرة ، تتقلص برامج المرضى الداخليين ، لسبب واحد. قد يحد التأمين الصحي من الأشخاص الذين يمكنك رؤيتهم أو مقدار المساعدة التي ستحصل عليها بطرق غير مريحة. هذا ، بالإضافة إلى النقص ، يؤدي إلى فترات انتظار طويلة ، وزيارات أقصر للطبيب للمشاكل النفسية ، ووصفات طبية طويلة الأمد للأدوية مع مراقبة أقل ، وأوقات انتظار طويلة حيث ينتهي الأمر بمزيد من الأشخاص في غرف الطوارئ بالمستشفى عند حدوث أزمة صحية عقلية. ومن الصعب ببساطة الحصول على خطة تشخيصية وعلاج جيدة ، خاصةً للفئات الضعيفة مثل الأطفال بالتبني وكبار السن ، وفقًا لتقرير المجلس الوطني للصحة السلوكية لعام 2017 بعنوان النقص النفسي: الأسباب والحلول. [7]

البحث عن المساعدة عندما لا يمكنك العثور على طبيب نفساني

هذا ليس بالأمر السهل ، ولكن يمكن أن تساعدك هذه الخطوات أنت أو أحد أفراد أسرتك في الحصول على مساعدة الصحة العقلية عندما تحتاجها:

تحدث إلى مقدم الرعاية الأولية الخاص بك.قد يكون طبيب الأسرة قادرًا على إحالتك إلى طبيب نفسي تربطها به علاقة مهنية أو تثق به. قد تكون أيضًا على دراية بالموارد الأخرى ، مثل عيادات الصحة العقلية ، والممارسات الجماعية التي توظف أيضًا ممرضات ممارسين متقدمين أو مساعدين أطباء متخصصين في الطب النفسي أو مراكز صحة المجتمع. قد يشعر مقدم الرعاية الأولية أيضًا بالراحة عند وصف ومراقبة بعض الأدوية لمشاكل الصحة العقلية ويكون قادرًا على إحالتك إلى الخدمات الأخرى التي ستحتاجها ، مثل العلاج. حتى أن بعض الأطباء يشاركون في نوع جديد من رعاية الصحة العقلية يسمى رعاية تعاونية ، حيث يتعاونون مع طبيب نفسي أو ممرض ممارس أو مساعد طبيب لتقديم الرعاية في مكتب طبيب الأسرة نحن نعلم أن هناك نقصًا في المتخصصين في الصحة العقلية في أمريكا ، لذلك إذا كنت تعيش في مجتمع لا يوجد فيه طبيب نفسي ببساطة ، أو ستضطر إلى القيادة لمسافة طويلة لرؤية واحدة ، أو هناك قائمة انتظار مذهلة لواحد أو اثنين في المدينة ، فإن طبيب الرعاية الأولية الخاص بك هو خيار جيد ، كما تقول كريستين ألين ، المتحدثة باسم NAMI ، التحالف الوطني للأمراض العقلية . كجزء من تدريبهم ، يجب على جميع الأطباء التعرف على حالات الصحة العقلية. لذلك ، سيكون لدى طبيب الأسرة معرفة عامة بحالات الصحة العقلية - من المحتمل ألا تكون معرفتهم عميقة وغنية مثل طبيب متخصص في الأمراض العقلية ، ولكن في حالة عدم وجود أخصائي الصحة العقلية ، سيكونون بخير. حليف لك.
انتقل إلى شركة التأمين الصحي الخاصة بك ولكن احذر منها شبكات الأشباح .لدى شركات التأمين الصحي مديرو حالات يمكنهم مساعدتك في العثور على طبيب نفسي يقبل التأمين الخاص بك أو ممرضة ممارسة متقدمة في الطب النفسي تمارس بمفردها أو في عيادة أو مكتب طبيب ، كما يقول جيل ستيرن ، RN ، MSN ، PMHCNS-BC ، رئيس ال جمعية الممرضين النفسيين الأمريكية . ومع ذلك ، يجب أن تدرك أن العديد من مؤسسات الرعاية المدارة تروج لتوافر الأطباء في شبكات مقدمي الخدمات الخاصة بهم ، ولكن عند الاتصال بمقدمي الخدمات الموجودين في القوائم ، كان من المعروف أن المرضى يواجهون أرقامًا خاطئة ومقدمي خدمات متوفين. قد يجد عملاؤهم الذين يسعون للحصول على رعاية صحية نفسية صعوبة في الحصول على هذه الرعاية في الوقت المناسب وبطريقة فعالة. قوائم الموفرين غير الدقيقة شائعة جدًا في الأماكن التي يكون لها اسم: شبكات الأشباح (أو الوهمية).
اطلب من العائلة والأصدقاء الإحالة.أوصي بالاستعانة بمساعدة الآخرين في بحثك عن رعاية نفسية ، كما يقول د. بليك. بعض الأشخاص الذين يمكن أن يكونوا أكثر فائدة هم أفراد الأسرة والأصدقاء المقربون. قد يكونون على دراية بالموارد القيمة التي قد لا تكون كذلك ، والانفتاح معهم بشأن مشكلة الصحة العقلية الخاصة بك يمكن أن يسمح بحوار رائع وتبادل المعلومات الجيدة من أجل الحصول على الرعاية التي تحتاجها.
فكر في نوع آخر من الممارسين.يمكن للممرضات والممرضات ومساعدي الأطباء المتخصصين في الطب النفسي تقييم حالتك ووصف الأدوية ومتابعة تقدمك. قواعد الممارسة تختلف حسب الدولة ؛ في 22 ولاية بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا ، على سبيل المثال ، يمكن للممرضات المتمرسات في الطب النفسي ممارسة الطب النفسي بمفردهن ؛ في حالات أخرى ، يلزم إشراف الطبيب. في خمس ولايات - نيو مكسيكو ولويزيانا وإلينوي وأيوا وأيداهو - يمكن لبعض علماء النفس أيضًا وصف بعض الأدوية لحالات الصحة العقلية. [أحد عشر] إذا كنت في مستشفى أو تتلقى رعاية صحية عقلية في مركز طبي جامعي ، فقد يضم فريقك أيضًا صيدليًا نفسيًا معتمدًا من مجلس الإدارة ومتدربًا على تقييم الأدوية والتوصية بها ومراقبتها. [12] [13]
جرب الطب النفسي عن بعد.يقدم بعض أطباء الأسرة ومراكز الصحة المجتمعية مواعيد بالفيديو مع طبيب نفسي أو ممرض ممارس أو مساعد طبيب. يمكنهم تقييمك وإدارة أدويتك والتشاور مع طبيبك. [14]
لا تعتمد على الدواء وحده.يقول ألين إن هناك ثلاث ركائز أساسية لرعاية الصحة العقلية: العلاج والأدوية والرعاية الذاتية. لا يمكنك التعافي من مرض عقلي من خلال تقنيات الرعاية الذاتية ، مثل ممارسة الرياضة أو الأكل الصحي ، وحدها.من المحتمل أنك لا تستطيع التعافي من مرض عقلي من خلال العلاج وحده. سيكون من الصعب جدًا التعافي من المرض العقلي من خلال العلاج وحده. عندما تعمل هذه الركائز الثلاث معًا في انسجام تام ، فإنها تخلق أكبر احتمالات لاستعادة الصحة العقلية. ستندهش من مدى إمكانية تحسن حالة الشخص بشكل ملحوظ عندما ينخرط في العلاج المناسب لتشخيصه ، ويتناول الأدوية باستمرار ، ويعالج الجسم والعقل بشكل صحيح.
تواصل. يمكن لمجموعات مثل NAMI و Mental Health America مساعدتك في العثور على الدعم ، مثل طرق التواصل مع الأشخاص الذين مروا بمشكلات مماثلة. اتصل ب خط المساعدة NAMI على الرقم 1-800-950-NAMI (6264) أو تحقق من موقع ويب Mental Health America للمزيد من المعلومات.
طارئ؟ توجه إلى ER.الأفكار أو الأعمال الانتحارية أو الأوهام أو جنون العظمة أو العنف أو التهديد بالعنف هي علامات على أزمة تستحق اهتمامًا مهنيًا سريعًا. اصطحب صديقًا أو فردًا من العائلة (أو اطلب من شخص ما أن يأخذك) إلى أقرب غرفة طوارئ في المستشفى. [خمسة عشر] يمكنك أيضًا الاتصال بالرقم 9-1-1 أولاً أو الاتصال بالرقم 1-800-273-TALK (8255) للوصول إلى مركز أزمات يعمل على مدار 24 ساعة. [16]

رسم توضيحي لمقدمي علاج الصحة العقلية وهم يصطفون لرعاية المريض المكتئب

(رسم توضيحي: والت براندت @ waltgabriel.art )

الجزء 2
لا تستطيع إيجاد طبيب نفساني؟ ماذا عن ممرضة ممارسة متقدمة ، مساعد طبيب أو طبيب نفساني يصف؟

الأطباء النفسيون هم أطباء يشخصون ويديرون حالات الصحة العقلية ، ويصفون ويراقبون الأدوية والعلاجات الأخرى. لكنهم في هذه الأيام ليسوا الممارسين النفسيين الوحيدين الذين يؤدون هذه الخدمات. يعمل عدد متزايد من ممرضات الممارسات المتقدمة المدربين تدريبًا خاصًا ، ومساعدي الأطباء ، وعلماء النفس في بعض الأماكن ، على ملء فجوة تلوح في الأفق في مجال رعاية الصحة العقلية حيث تفوق حاجة أمريكا إلى مساعدة الصحة العقلية العرض المتضائل للأطباء النفسيين.

كيف يصبح الناس معتلون اجتماعيا

متفاجئ؟ الآن ، حوالي 14000 ممرضة ممارسة متقدمة [17] و 1500 مساعد طبيب [18] - بالإضافة إلى علماء النفس المرخص لهم بالوصف في خمس ولايات (أيداهو ، وإلينوي ، وإنديانا ، ولويزيانا ، ونيو مكسيكو) - يقومون بتقييم وتشخيص حالات الصحة العقلية ، ووصف الأدوية ومراقبة الصحة العقلية المستمرة للأطفال والبالغين في الولايات المتحدة . قد يعمل هؤلاء الممارسون في ممارساتهم الخاصة أو في مكاتب الأطباء والمستشفيات وعيادات الصحة العقلية ومراكز الصحة المجتمعية والمستشفيات ومرافق التمريض والسجون.

هل يستطيعون أن يفعلوا ما يستطيع الأطباء النفسيون فعله؟

ممرضات الممارسة المتقدمة للصحة النفسية والعقلية (PMH-APRNs) لديهم الخلفية الطبية والخبرة السريرية والتدريب الصارم لتقديم هذه الرعاية. ونحن نقدم شيئًا أكثر - الاتصال الصحي بالكامل ، والتركيز على الشخص بأكمله الذي تؤديه الممرضات بشكل جيد ، كما يقول جيل ستيرن ، RN ، MSN ، PMHCNS-BC ، رئيس جمعية الممرضين النفسيين الأمريكية . أنا الرئيس الإداري لقسم الطب النفسي لشبكة مستشفيات كبيرة. الممرضات النفسيين هنا وفي كل مكان يريدون بناء علاقات علاجية. إنهم يريدون التعرف على الناس ، وفهم من هم حقًا ، وما يحتاجون إليه ، وما هو الأفضل لهم كشخص كامل. يقول ستيرن إن PMH-APRNs (كل من الممرضات الممارسين والمتخصصين في التمريض السريريين) يرون الشخص بعيدًا عن تشخيصهم ، ويعطون الأولوية للعلاج الذي يركز على الشخص الذي يعزز الصحة العقلية والجسدية. وتوضح أن PMH-APRNs لديها المهارات والتدريب لتقييم الصحة العقلية للمرضى ، وتشخيص اضطرابات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات ، ووصف الأدوية ، وتقديم العلاجات العلاجية ، مثل العلاج النفسي. وهي تنسب الفضل إلى أساس PMH-APRNs في التمريض من حيث قدرتها على تقديم الرعاية الشاملة وتنسيق الرعاية من أجل ضمان حصول مرضاهم على النطاق الكامل من الرعاية الصحية الجسدية والعقلية التي قد يحتاجون إليها.

أكبر مشكلة يواجهها المرضى هي أنهم يجدون صعوبة في العثور على طبيب نفساني لديه فترات عمل مفتوحة - بغض النظر عن أن يأخذ التأمين الخاص بهم بالفعل ، كما يقول بنزيون بيلش ، دكتوراه في الطب.

يقول كاثرين جود ، MS ، PA-C ، CAQ ، DFAAPA ، رئيس التعليم المستمر والتطوير المهني لـ جمعية مساعدي الأطباء في الطب النفسي وأستاذ مساعد إكلينيكي في المركز الطبي بجامعة تكساس ساوثويسترن في دالاس ، تكساس. [عشرون] يقول جود إن السلطة الفلسطينية في الطب النفسي يمكنها إجراء التقييم والتقييم الأولي في مقابلة تشخيصية والبدء في العلاج. يمكن أن تصف المناطق المحمية معظم أشكال الأدوية ثم إدارة المرضى ومتابعتهم. يمكنهم أيضًا إجراء علاج نفسي قصير. بفضل قاعدة معرفتنا في الطب ، نحن في وضع جيد أيضًا للتعامل مع رعاية الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة متعددة والذين قد يتناولون أدوية متعددة مع مخاطرهم الخاصة من الآثار الجانبية والتفاعلات - مثل شخص مصاب بالاكتئاب والسكري وارتفاع ضغط الدم . خبرتنا مهمة لأننا نستطيع العمل مع الأطباء النفسيين ، والقيام بمزيد من الإدارة الصحية العامة للمرضى ، ويمكننا العمل مع أطباء الرعاية الأولية ، وتقديم رعاية الصحة العقلية التي قد يشعرون أنهم ليس لديهم الوقت لتقديمها بالطريقة التي يريدونها. هذا مهم بشكل خاص لأنه أصبح من الصعب على أطباء الرعاية الأولية إحالة مرضاهم إلى الأطباء النفسيين بسبب النقص.

باختصار ، فيما يلي بعض الواجبات التي يمكن أن يقوم بها NP أو السلطة الفلسطينية المتقدمة:

إنشاء خطط رعاية صحية ، بناءً على العيادات الخارجية أو الرعاية المنزلية لحالات الرعاية الصحية العقلية الحادة أو المزمنة
تقديم الاستشارات
قم بإجراء تقييمات المريض
وصف الأدوية وفقًا لقوانين الولاية الخاصة بهم
وصف وتقديم العلاجات المختلفة ، مثل العلاج النفسي والعلاج بالأدوية ، العلاج السلوكي المعرفي ، إلخ.
العمل جنبًا إلى جنب مع الأطباء للإحالات وتقديم الرعاية للمرضى
توعية المريض باضطرابات الصحة النفسية
المساهمة في تطوير السياسات وتحسين الجودة وتقييم الممارسات وإصلاح الرعاية الصحية

هل يستطيع هؤلاء الممارسون القيام بكل ما يستطيع الطبيب النفسي القيام به؟ يقول ستيرن إنه اعتمادًا على الدولة ، إلى حد كبير. إذا كنت تعاني من حالة صحية عقلية لا تستجيب للأدوية ، أو إذا كانت حالتك الصحية معقدة أو كنت تعاني من حالات صحية عقلية شديدة ، فقد تحتاج PMH-APRN إلى التعاون مع مقدم رعاية آخر ، غالبًا ما يكون طبيبًا نفسيًا ، على حد قولها. يضيف جود أن المناطق المحمية في وضع جيد لزيادة وصول المرضى إلى الصحة العقلية ، بسبب تدريبنا الطبي الواسع النطاق. يتم تدريب المناطق المحمية على تشخيص الأدوية وعلاجها ووصفها واتخاذ قرارات تشخيصية وعلاجية منقذة للحياة أثناء العمل بشكل مستقل أو بالتعاون مع أعضاء آخرين في فريق الرعاية الصحية. كمقدمي رعاية صحية موثوق بهم ، أظهرت الدراسات أنه عندما تكون المناطق المحمية قادرة على الممارسة إلى أقصى حد من تدريبهم وخبراتهم ، يزداد وصول المريض إلى الرعاية ، وتنخفض معدلات إعادة القبول في المستشفى ومدد الإقامة ، وتنخفض معدلات الإصابة.

هل الرعاية معرضة للخطر عندما لا تذهب إلى الطبيب؟

تقول الأبحاث أن هؤلاء الممارسين الصحيين يقدمون رعاية عالية الجودة. في دراسة 2018 في المجلة الأمريكية للطب الوقائي لاحظ باحثون من كلية التمريض بجامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو أن العديد من الدراسات وجدت أن الرعاية التي يقدمها PMHNPs [ممرضو الصحة النفسية والعقلية] تشبه رعاية الأطباء النفسيين ، وهي ذات جودة عالية ، وتؤدي إلى نتائج صحية سلوكية إيجابية. حتى أن إحدى الدراسات التي استشهدوا بها وجدت أن عيادة الصحة العقلية التي تديرها ممرضة للبالغين المشردين قللت من معدل دخولهم إلى المستشفيات لأكثر من النصف. [19]

يقول كل من جود وستيرن إن الكثير من عامة الناس قد اعتادوا على تلقي مجموعة واسعة من الرعاية الصحية من الممرضات والممرضات الممارسين المتقدمين (NP و CNS) ، ويسعدهم العمل معهم عندما يتعلق الأمر بالصحة العقلية أيضًا. يقول جود إن هناك قبولًا متزايدًا للممارسين الصحيين المتحالفين. شيء واحد أسمعه هو أن الناس يشعرون أن السلطة الفلسطينية تستمع إليهم حقًا وتهتم بصحتهم العالمية ورفاهيتهم. يشعر الناس أن السلطة الفلسطينية تقضي وقتًا طويلاً معهم ، ربما أكثر مما يفعل الطبيب. قد لا يكون هذا صحيحًا في دقائق ، ولكنه قد يكون التصرف الكامل للمناطق المحمية - نهجنا الشامل لرعاية المرضى الكاملة ، وطريقتنا في التحدث مع المرضى.

كيف يعتقد الأطباء وخبراء الصحة العقلية أنهم يتراكمون؟ لم تقدم الجمعية الطبية الأمريكية والجمعية الأمريكية للطب النفسي والتحالف الوطني للأمراض العقلية الردود المطلوبة لهذا المقال. (لكن ال الجمعية الأمريكية للطب النفسي تؤيد نهج الرعاية التعاونية التي قد تشمل الممرضات الممارسين العاملين في مكاتب طبيب الرعاية الأولية لتقديم رعاية الصحة العقلية ، تحت إشراف طبيب نفسي.). لكن نجوين من منظمة الصحة العقلية الأمريكية يقول إن بإمكانهم تخفيف النقص وتوفير الرعاية اللازمة. أعتقد أن جودة كل ممارس يجب إثباتها من خلال خبرتك معهم ، وليس الحروف بعد أسمائهم ، كما تقول. لقد قابلت العديد من الممارسين المذهلين. ما يمكنهم فعله مدفوع بما هو مسموح به قانونًا في كل ولاية. يعتمد ما إذا كانوا جيدين أم لا على تجربتك معهم - هل يجلسون ويستمعون إليك ، أو يعاملونك بفاعلية أو يدفعونك للخروج من المنزل؟

هدم الحواجز

قد تساعد ممرضات الممارسة المتقدمة (NPs و CNS) ومساعدي الأطباء وعلماء النفس الذين يصفون الأطباء الأشخاص ذوي احتياجات الصحة العقلية على تجنب بعض العوائق التي تحول دون الرعاية النفسية التي تمنع البالغين والأطفال من الحصول على المساعدة التي يحتاجونها. يمكن أن تشمل:

وصول:زيادة فرص الحصول على رعاية الصحة النفسية ، وخاصة في المناطق الريفية. وجدت دراسة أجرتها جامعة بنسلفانيا عام 2008 أن الممرضين النفسيين الممارسين المتقدمين كانوا أكثر عرضة من الأطباء النفسيين للعيش في المناطق الريفية. [ عشرين ] 13٪ من هؤلاء الممرضات مقارنة بـ 7٪ من الأطباء النفسيين كانوا يعيشون في مناطق ريفية في الولايات المتحدة. وفي الوقت نفسه ، لاحظت مجموعة أخرى من الباحثين الذين درسوا الممرضات النفسيات في العيادة الخاصة في عام 2017 أن الولايات التي بها أقل عدد من الأطباء النفسيين هي من بين أولئك الذين شرعوا الممارسات المستقلة للممرضات الممارسين. [ واحد وعشرين ] وشملت هذه ألاسكا ويوتا وأوريجون ومونتانا ونورث داكوتا وساوث داكوتا ونبراسكا.

لاحظ باحثو جامعة بنسلفانيا أن الممرضات قدموا منذ فترة طويلة خدمات صحة المجتمع ، غالبًا عندما يكون الوصول إلى أي مزود آخر محدودًا. قد تكون APPNs [ممرضات الطب النفسي بالممارسات المتقدمة] مناسبة تمامًا للواقع الريفي وممارسات الرعاية الأولية. بسبب اتساع نطاق التدريب ونطاق الممارسة ، قد تكون APPNs أفضل أخصائيي الصحة العقلية في المناطق الريفية.

كلفة:كما ذكرنا سابقًا ، لا يقبل حوالي 45٪ من الأطباء النفسيين التأمين الصحي الخاص أو Medicaid. [ 10 ] هذا أعلى بكثير من التخصصات الطبية الأخرى. في إحدى الدراسات ، كان متوسط رسوم استشارة طبيب نفساني لأول مرة 450 دولارًا. يقول ستيرن وجود إن الممرضين الممارسين ومساعدي الأطباء هم أكثر عرضة للحصول على التأمين. ماذا يحدث لكل شخص لا يستطيع تحمل تكلفة رعاية الصحة النفسية باهظة الثمن؟ يقول جود. يساعد مساعدو الأطباء في سد هذه الفجوة.

ما يمكن أن تفعله ممرضات الممارسة المتقدمة من أجلك

من هم:ممرضات الطب النفسي المتقدمات في الممارسة (ممرضات ممرضات أو اختصاصيات ممرضات إكلينيكيات) يقمن بتقييم وتشخيص وعلاج وتقييم الأمراض العقلية مثل الاكتئاب والفصام والاضطراب ثنائي القطب والقلق واضطرابات تعاطي المخدرات وما إلى ذلك. يمكنهم وصف الأدوية وإجراء الفحوصات الجسدية وطلب و قراءة الفحوصات الطبية وتقديم العلاج النفسي. تمنح جميع الولايات الخمسين ممرضات الممارسة المتقدمة مستوى معينًا من القدرة على وصف الأدوية. في 22 ولاية بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا ، يسمح القانون لهؤلاء الممرضات بممارسة المهنة بشكل مستقل ؛ في حالات أخرى ، يتطلب الأمر درجة معينة من الإشراف من الطبيب.

إنهم يعملون في المستشفيات وعيادات الصحة العقلية والمراكز الصحية المجتمعية والممارسات الطبية والممارسات المستقلة. تلعب ممرضات الممارسة المتقدمة أيضًا دورًا متزايدًا في الطب النفسي عن بعد وفي برامج الرعاية التعاونية حيث تتوفر خدمات الصحة العقلية في مكاتب مقدمي الرعاية الأولية. في هذه البرامج ، يشرف الطبيب النفسي عادة على الرعاية - إما في الموقع أو يسجل الوصول مع الممرضات وأطباء الرعاية الأولية على أساس منتظم ، وفقًا لجمعية الطب النفسي الأمريكية.

تمرين:يجب أن تكون ممرضة مسجلة بالممارسة المتقدمة في مجال الصحة النفسية والعقلية حاصلة على شهادة وطنية من مركز اعتماد الممرضات الأمريكي من أجل الحصول على ترخيص أو معترف به من قبل مجلس التمريض على مستوى الولاية والممارسة. للحصول على الشهادة ، يجب أن يكون لدى الممرضات ترخيص حالي ونشط من RN (ممرضة مسجلة) وإكمال برنامج تعليمي على مستوى درجة الماجستير أو الدراسات العليا أو الدكتوراه. تغطي البرامج تشخيص وتقييم حالات الصحة العقلية ، ورعاية المرضى بما في ذلك العلاج والتعليم والأدوية ، والعمل مع العائلات ، وتعزيز الصحة العقلية ، وفهم الاختلافات الثقافية والمزيد. تشمل متطلبات التعليم ما يلي:

ما لا يقل عن 500 ساعة إكلينيكية تحت إشراف هيئة التدريس للحصول على خبرة مباشرة
ثلاث دورات منفصلة في التقييم البدني / الصحي المتقدم ، والفيزيولوجيا المرضية المتقدمة (أسباب وتطور الأمراض والحالات) ، وعلم العقاقير المتقدم
المحتوى في تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض والتشخيص وإدارة الأمراض
التدريب السريري في مجالين على الأقل من مجالات العلاج النفسي للصحة العقلية

يتم تعليم وتدريب ممرضي الطب النفسي المتقدمين على علاج المرضى طوال العمر ، ولكن قد يتخصص البعض في علاج مجموعة سكانية معينة ، مثل الأطفال والمراهقين أو مرضى الشيخوخة. لا توجد شهادات منفصلة لهذه التخصصات ؛ غالبًا ما تسعى ممرضات الطب النفسي الممارسة المتقدمة للحصول على تعليم إضافي لتعزيز الرعاية التي يقدمونها لمجموعة سكانية معينة.

يجب على ممرضات الممارسة المتقدمة في الطب النفسي إكمال عملية إعادة الاعتماد كل خمس سنوات وأخذ دورات التعليم المستمر أو التطوير المهني الآخر. [22]

ما يمكن لمساعدي الأطباء النفسيين القيام به من أجلك

من هم:مساعدي الأطباء المتخصصين في العمل النفسي / الصحة العقلية تحت إشراف طبيب نفسي أو طبيب آخر ، مثل طبيب الرعاية الأولية. يمكنهم تقديم تقييمات للصحة العقلية ، وإجراء التشخيص واستبعاد المشاكل الطبية الكامنة التي يمكن أن تكون وراء الأعراض ، ووصف الأدوية ، وطلب الاختبارات المعملية ، والإحالة إلى الممارسين الطبيين الآخرين. يمكنهم أيضًا متابعة ومواصلة رعاية الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الصحة العقلية - عن طريق الأدوية والاستشارات والأساليب الأخرى - والعمل مع أسرهم أيضًا.

يعمل المحللون النفسيون في ممارسات الأطباء والمستشفيات والمرافق الصحية السلوكية ووحدات الطب النفسي في المستشفيات وغرف الطوارئ والمرافق الإصلاحية والعيادات الصحية الخاصة والسجون والسجون. [ 2. 3 ]

تمرين:يتلقى جميع PA تدريبًا أكاديميًا في برنامج الدراسات العليا لمدة ثلاث سنوات بالإضافة إلى أكثر من 2000 ساعة من الخبرة السريرية مع التناوب في الدورات السريرية في التخصصات الطبية والجراحية ، بما في ذلك طب الأسرة والطب الباطني والتوليد وأمراض النساء وطب الأطفال والجراحة العامة وطب الطوارئ ، والطب النفسي. من أجل الممارسة ، يجب على السلطة الفلسطينية اجتياز امتحان الشهادة الوطنية لمساعد الطبيب والتقدم بطلب للحصول على ترخيص حكومي. قد تعمل السلطة الفلسطينية في مجال الصحة العقلية في تلك المرحلة. لكن البعض يختار الحصول على مزيد من التدريب المتخصص من خلال زمالة الدراسات العليا في الطب النفسي لمدة 12 شهرًا. يمكن للمقيمين في الطب النفسي أن يحصلوا أيضًا على شهادة إضافية من المؤهلات الإضافية في الطب النفسي من خلال الخضوع لـ 150 ساعة من التعليم الإضافي ، والحصول على 2000 ساعة من الخبرة في مجالهم وإجراء امتحان. يجب أيضًا أن تحصل المحمية على 100 ساعة من التعليم الطبي المستمر كل عامين واجتياز اختبار إعادة التأهيل في المعرفة الطبية العامة كل عشر سنوات.

ما يمكن أن يفعله علماء النفس الذين يصفون لك

من هم:علماء النفس المرخصون حاصلون على درجة الدكتوراه (دكتوراه أو PsyD) ويخضعون لتدريب مكثف قبل فتح عيادة في الولايات المتحدة. قد يستغرق الحصول على هذه الدرجة سبع سنوات ؛ بعد ذلك ، تطلب الولايات 1500 إلى 6000 ساعة من التدريب تحت الإشراف مع المرضى - غالبًا ما يتبعه اختبار. يمكن لعلماء النفس تشخيص حالات الصحة العقلية وتقديم المشورة. لكن في خمس ولايات ، يمكن لعلماء النفس الذين خضعوا لتدريب إضافي أن يصفوا أيضًا بعض الأدوية.

تمرين:تختلف القواعد في الدول التي تسمح لعلماء النفس بالوصف. في لويزيانا ، على سبيل المثال ، يجب أن يحصل علماء النفس على درجة الماجستير بعد الدكتوراه في علم العقاقير الإكلينيكي. في نيو مكسيكو ، تشمل المتطلبات 450 ساعة من التدريس بالإضافة إلى 400 ساعة من التدريب الخاضع للإشراف. تتطلب إلينوي تدريبًا في علم الأدوية النفسية بالإضافة إلى 14 شهرًا من التدريب بدوام كامل في مجموعة متنوعة من مواقع الصحة العقلية بما في ذلك المستشفيات والعيادات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على علماء النفس الذين يريدون سلطة توجيهية اجتياز اختبار وتنسيق الرعاية مع طبيب الرعاية الأولية لكل مريض. عند اكتمال كل التدريب - الدكتوراه وما بعد الدكتوراه - ، يكون لدى وصف الأطباء النفسيين تدريب في تشخيص اضطرابات الصحة العقلية وعلاجها ووصفها أكثر من أطباء الرعاية الأولية ، وفقًا لجمعية علم النفس الأمريكية. أحد عشر ]

وفقًا لجمعية إلينوي لعلم النفس ، فإن علماء النفس الذين يصفون الأطباء على دراية خاصة بالمناهج غير الدوائية لقضايا الصحة العقلية ويقل احتمال وصفهم للأدوية مقارنة بغيرهم من ممارسي الرعاية الصحية النفسية. إن تاريخ وصف الأطباء النفسيين هو أنهم يصفون أدوية أقل بنسبة 60-70٪ من غيرهم من الواصفين الصحيين ، كما لاحظت المجموعة على موقعها على الإنترنت. علاوة على ذلك ، سيكونون أكثر عرضة ، من غيرهم من الوصفات الصحية ، إلى عدم وصف الأدوية لأنهم على دراية بالاستراتيجيات العلاجية السلوكية التي يمكن أن تكون أكثر فعالية من الأدوية ، وبالتالي تقليل مضاعفات الآثار الجانبية. [ 24 ]

تلقي علاج الاكتئاب عن طريق الطب النفسي عن بعد

(رسم توضيحي: والت براندت @ waltgabriel.art )

الجزء 3
سيراك الطبيب النفسي الآن - افتراضيًا

امرأة تبلغ من العمر 80 عامًا مصابة بالفصام تخضع لأول فحص طبي نفسي لها منذ 20 عامًا. صبي صغير مع قصور الانتباه وفرط الحركة يزور طبيبه النفسي من الراحة المألوفة في مدرسته الابتدائية. يحصل نواب شرطة تكساس على مساعدة في الوقت الفعلي للأشخاص الذين يعانون من أزمة في الصحة العقلية ، عبر أجهزة iPad التي تربطهم بممارسي الصحة العقلية.

كل هذا هو الطب النفسي عن بعد - وهو اتجاه متزايد في علاج الصحة العقلية الذي يربط الأشخاص عبر تقنية مؤتمرات الفيديو بالكمبيوتر بالأطباء النفسيين وممارسي الصحة العقلية الآخرين مثل ممرضات الممارسة المتقدمة ومساعدي الأطباء وعلماء النفس وغيرهم. قد يكون لديك موعد من منزلك ، أو أثناء الجلوس بشكل مريح في غرفة خاصة في مكتب طبيب الأسرة أو في مكان طبي آخر. وستتفاعل مع ممارس قد يكون على الجانب الآخر من ولايتك ، أو حتى في ولاية أخرى.

يمكن أن تساعد هذه الزيارات الافتراضية في التغلب على أحد أكبر العوائق في البلاد أمام تحسين الصحة العقلية: النقص في الأطباء النفسيين. [3] وجدت دراسة أجرتها جامعة ميسوري أن زيارات الفيديو للأطفال والمراهقين أنقذت بعض العائلات من القيادة مئات الأميال للحصول على الرعاية. قدمت دراسة الساحل الغربي للمحاربين القدامى في المناطق الريفية الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة - وهو برنامج تتم دراسته الآن في جميع أنحاء الولايات المتحدة - علاجًا فعالًا دون الحاجة إلى قدامى المحاربين للقيام برحلات طويلة أيضًا. [25 ] عمل باحثونا بجد في السنوات الأخيرة لإثبات سلامة وفعالية العلاج النفسي لاضطراب ما بعد الصدمة الذي يتم تقديمه عن بُعد ، مما يضمن حصول المحاربين القدامى على نفس جودة رعاية اضطراب ما بعد الصدمة كما لو كانوا في مكتب طبيب في مركز طبي للمحاربين القدامى ، وزير شؤون المحاربين القدامى السابق ديفيد قال شولكين عندما تم الإعلان عن البرنامج في عام 2018. نحن متحمسون لرؤية هذا البرنامج يساعد أعدادًا أكبر من المحاربين القدامى الذين يعيشون في المناطق الريفية ويسعدنا أنه سيوفر لهم الوقت والجهد للوصول إلى منشأة VA بعيدة عن منازلهم.

لا يذهب بعض الأشخاص إلى عيادة الصحة العقلية أو عيادة الطبيب النفسي ، ولكن الحصول على الرعاية أمام شاشة الفيديو أمر جيد بالنسبة لهم. ... الطب النفسي عن بعد [مفيد أيضًا في] رعاية المقيمين في دور رعاية المسنين والمستشفيات حيث لا يوجد عدد كافٍ من الأطباء النفسيين لإجراء جميع التقييمات اللازمة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل طبية. - Gail Stern، RN، MSN، PMHCNS-BC.

يمكن أن يساعدك الطب النفسي عن بعد في الحصول على خطة علاج وتقييم نفسية بشكل أسرع وأكثر ملاءمة لمشكلة الصحة العقلية مثل الاكتئاب أو القلق أو غيرهما. يمكن أيضًا أن يمحو بعض وصمة العار التي تمنع الناس من الحصول على المساعدة ، كما يقول جيل ستيرن ، RN ، MSN ، PMHCNS-BC ، رئيس جمعية الممرضات النفسية الأمريكية. يتشارك ممارسو الصحة العقلية مع أطباء الرعاية الأولية لإجراء التقييمات ومراقبة رعاية الصحة العقلية لمرضاهم باستخدام التطبيب عن بُعد ، كما تقول. لا يذهب بعض الأشخاص إلى عيادة الصحة العقلية أو يذهبون إلى مكتب الطبيب النفسي ، ولكن الحصول على الرعاية أثناء الجلوس أمام شاشة الفيديو في غرفة خاصة في مكتب طبيب الأسرة يعد أمرًا جيدًا بالنسبة لهم. أرى أيضًا الطب النفسي عن بعد لرعاية المقيمين في دور رعاية المسنين والمستشفيات التي لا يوجد بها عدد كافٍ من الأطباء النفسيين لإجراء جميع التقييمات المطلوبة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل طبية.

هل يعمل الطب النفسي عن بعد؟ وهل يدفع التأمين ثمنها؟ إليك ما يجب أن تعرفه:

فجوة التأمين الصحي

لا تغطي خطط التأمين الصحي دائمًا العلاج النفسي عن بُعد. تختلف القواعد حسب خطة التأمين. كما أن قوانين ولوائح الولايات والقوانين الفيدرالية المتعلقة بتغطية التطبيب عن بعد (والتي تشمل الطب النفسي عن بعد) تختلف أيضًا بشكل كبير. [26] يقول ستيرن إن ليس كل شركات التأمين الصحي تدفع ثمنها حتى الآن. اللوائح ليست موحدة في ولايات مختلفة. يجب على شركات التأمين والمنظمين اللحاق بالركب.

الأمور تتحسن. تطلب حوالي 40 ولاية ومقاطعة كولومبيا من شركات التأمين الخاصة تغطية الطب النفسي عن بعد بطريقة ما [ 27 ] [ 28 ] —أعلى من 38 عام 2018. إذا كان لديك برنامج Medicare لأنك تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر أو أنك معاق ، فإن الرعاية الصحية عن بُعد - بما في ذلك رعاية الصحة العقلية - لا تتم تغطيتها عادةً إلا إذا كنت في مكتب طبي (مثل عيادة طبيب الأسرة ، مستشفى أو مركز تمريض أو عيادة) لموعدك الافتراضي وفقط إذا كان هذا المكتب يقع خارج منطقة العاصمة. [ 29 ] [ 30 ] ولكن اعتبارًا من عام 2019 ، تتم تغطية المواعيد من المنزل لتعاطي المخدرات. تختلف تغطية Medicaid للخدمات الصحية عن بُعد في كل ولاية ؛ يطلب منك البعض أن تقوم بزيارتك بالفيديو من مكتب طبي لكن الزيارات من المنزل مغطاة في حوالي 36 ولاية. يختلف أيضًا من يمكنه تقديم هذه الزيارات حسب الولاية بموجب برنامج Medicaid. [ 31 ]

أسهل طريقة لمعرفة ما يغطيه التأمين الصحي الخاص بك - وكيفية الوصول إلى الطب النفسي عن بعد هو الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك والاستفسار. يمكنك أيضًا العثور على تفاصيل حول التغطية في ولايتك على مركز موارد سياسة الدولة التابع للرابطة الأمريكية للطب عن بعد . يجدر التحقق مما إذا كنت تواجه صعوبة في تحديد موعد مع طبيب شخصي.

يقول الدكتور بنزيون بليش ، الذي درس نقص الأطباء النفسيين في منطقة واشنطن العاصمة في دراسة عام 2017 ، إن الطب عن بعد هو السائد هذه الأيام ، والطب النفسي عن بعد ليس استثناءً. تتمثل فوائد الطب النفسي عن بعد في أن الأطباء النفسيين ، بالإضافة إلى مقدمي الرعاية الصحية العقلية الآخرين ، يمكنهم تقديم الرعاية لجميع أنواع المرضى ، في جميع أنحاء البلاد ، بغض النظر عن المسافة. أظن أنه مع استمرار تحسن تكنولوجيا التطبيب عن بعد ، ستصبح مواجهات الطب النفسي عن بعد أكثر شيوعًا. بالنسبة للمرضى غير القادرين على السفر إلى مواقع الأطباء النفسيين ، أو الذين يعانون من إعاقات تمنع أو تحد من السفر ، يعد هذا خيارًا رائعًا.

كم هو جيد؟

وجد الباحثون أن الرعاية الصحية عن بعد يمكن أن تكون جيدة أو أفضل من الرعاية الشخصية للاكتئاب والقلق وإدارة الغضب واضطرابات الأكل وتعاطي الكحول واضطراب ما بعد الصدمة ومخاوف أخرى تتعلق بالصحة العقلية ، وفقًا لأغسطس 2018 تقرير من المركز الوطني لموارد سياسة الخدمات الصحية عن بُعد. [ 32 ]. تمكن الأطباء النفسيون الذين يتحدثون مع مرضاهم عبر الفيديو من إجراء تشخيص للصحة العقلية بنفس دقة الطبيب النفسي في الغرفة مع المريض ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2014 من عيادة Carillon في رونوك بولاية فيرجينيا ، على 73 شخصًا جاءوا إلى المستشفى. غرفة الطوارئ مع الاكتئاب وتعاطي المخدرات والقلق والاضطرابات ثنائية القطب أو الذهانية. [ 33 ]

تظهر الأبحاث أن فوائد الطب النفسي عن بعد تشمل:

تخفيف الاكتئاب:في دراسة عام 2015 نشرت فيخدمات الطب النفسي: مجلة الجمعية الأمريكية للطب النفسيn ، من بين 364 بالغًا مصابًا بالاكتئاب ، كان أولئك الذين تلقوا رعاية صحية عقلية عن طريق التطبيب عن بعد أكثر أيامًا خالية من الاكتئاب ونوعية حياة أعلى من أولئك الذين تلقوا رعاية صحية عقلية في عيادة الممارس. [ 3. 4 ]
العلاج على قدم المساواة مع الرعاية الشخصية:في دراسة أجرتها جامعة تكساس في أوستن عام 2014 على 158 بالغًا من كبار السن في تكساس يعانون من الاكتئاب ، حصل أولئك الذين عولجوا بحل المشكلات عبر مكالمات سكايب مع ممارس للصحة العقلية على نفس التحسينات المزاجية مثل أولئك الذين تم علاجهم شخصيًا. ولكن بعد 36 أسبوعًا ، بعد فترة طويلة من انتهاء العلاج ، كانت مجموعة التطبيب عن بعد تتمتع بقدر أكبر من الراحة للاكتئاب مقارنة بالمجموعة الشخصية. [ 35 ].
تحسين العقليةوالصحة الجسدية:في دراسة بارزة أجرتها كلية دارتموث عام 2013 على 70 شخصًا يعانون من اضطرابات نفسية خطيرة مثل الاضطراب ثنائي القطب أو الاكتئاب إلى جانب الحالات الطبية المزمنة ، أدت إضافة تدخل الرعاية الصحية عن بُعد إلى رعايتهم لمدة ستة أشهر إلى شعور المتطوعين المصابين بالاكتئاب وارتفاع ضغط الدم بالسيطرة صحتهم. بالنسبة لأولئك المصابين بداء السكري والاكتئاب ، شهد البعض تحسنًا في التحكم في نسبة السكر في الدم واحتاجوا إلى زيارات أقل إلى الطبيب أو إلى مركز الرعاية العاجلة. [ 36 ]
التوفير في الوقت والمال للأشخاص الذين يتلقون الرعاية:في دراستين عام 2012 للمحاربين القدامى الذين يعانون من متلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة ، قارن باحثون من VA San Diego Healthcare System عقد المؤتمرات عن بعد بالفيديو مع الجلسات الشخصية لنوعين من العلاج: المعالجة المعرفية ، والتي تتضمن إدراك الأفكار غير المنتجة وتغييرها ، وطويلة الأمد. العلاج بالتعرض ، الذي يساعد الأشخاص على مواجهة الذكريات والمواقف التي يخشونها بأمان. ووجدوا أن قدامى المحاربين أحبوا العلاج عن بعد. أعرب قدامى المحاربين لدينا عن رضاهم عن انخفاض وقت السفر ، والتوفير في التكاليف المتعلقة بشراء كميات أقل من البنزين ، وتقليل الازدحام ومشاكل وقوف السيارات في المواقع النائية. لقد كان كل من المحاربين القدامى والمعالجين صبورًا مع التكنولوجيا ، وأفاد العديد منهم بالاستمتاع (حتى أنهم يفضلون) جلسات VTC ، كما يقول الباحثون. 37 ]
الرعاية في المجتمعات الريفية ، دون قيادة طويلة:في دراسة أجرتها جامعة ميسوري عام 2016 على 179 طفلًا ومراهقًا قامت أسرهم بإجراء مواعيد للرعاية الصحية عن بُعد من خلال شبكة الصحة عن بُعد في ميسوري ، وجد الباحثون أن البرنامج كان مناسبًا للعائلات المزدحمة - خاصة في المناطق الريفية التي لا توجد بها خدمات نفسية قريبة. لاحظ الباحثون أن متوسط المسافة التي كان يتعين عليهم قطعها إلى طبيبهم النفسي كان 22 ميلاً ، لكن بالنسبة للبعض ، كانت المسافة تصل إلى 300 ميل. [ 38 ]
رعاية صحية نفسية أفضل في المناطق الحضرية أيضًا:توضح دراسة حالة جامعة واين ستيت لعام 2017 كيف يمكن للطب النفسي عن بعد أن يزيل الحواجز الأخرى التي تحول دون تحسين الصحة العقلية. امرأة في الثمانينيات من عمرها مصابة بالفصام لم تر طبيباً نفسياً منذ أكثر من 20 عاماً ؛ عاشت في منطقة عالية الجريمة ولديها قائمة طويلة من الظروف الصحية الأخرى التي جعلت الخروج من المنزل أمرًا صعبًا - بما في ذلك مشاكل المفاصل وضعف السمع والبصر. أحضرت عاملة اجتماعية طاولة كمبيوتر إلى منزلها من أجل زياراتها الافتراضية للتطبيب عن بعد مع طبيب نفسي. من خلال الزيارات تم تعديل الأدوية الخاصة بالمرأة والتخلص من بعضها ذو الآثار الجانبية الخطيرة. اكتشف الطبيب النفسي أن المرأة مصابة بالاكتئاب ووضعت خطة علاجية.

ينمو الطب عن بعد لرعاية الصحة العقلية على قدم وساق ، كما تلاحظ كاثرين جود ، MS ، PA-C ، CAQ ، DFAAPA. إنه يسد حاجة ليس فقط في المناطق الريفية ولكن في أي منطقة يواجه فيها الناس صعوبة في الحصول على المساعدة النفسية التي يحتاجونها. يستفيد إلى أقصى حد من وقت مقدم الخدمة - سواء كان مساعد طبيب أو ممرض ممارس أو طبيب نفسي. كل ساعة لا يقضونها على الطريق هي ساعة أخرى يمكنهم قضاؤها مع المرضى.

مراجع:

Kamal Al et al.جاما. تكاليف ونتائج الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المواد المخدرة في الولايات المتحدة. 1 أغسطس،2017 ؛ 318 (5): 415. متاح على: دوى: 10.1001 / jama.2017.8558.تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
النقص الصامت: ورقة بيضاء تفحص اتجاهات العرض والطلب والتوظيف في الطب النفسي بقلم ميريت هوكينز. 22 فبراير 2018
النقص الصامت: كيف يمكن للهجرة معالجة النقص الكبير والمتزايد في الأطباء النفسيين في الاقتصاد الأمريكي الجديد للولايات المتحدة ، أكتوبر 2017. متاح على: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1. pdf. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
آرونسون أ ، ويثي ك. هل لدى هاواي عدد كافٍ من الأطباء النفسيين؟ تقييم القوى العاملة في مجال الصحة العقلية مقابل الطلب في ولاية ألوها.هاواي ج ميد للصحة العامة. 2017 ؛ 76 (3 ملحق 1): 15-17. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
Bishop T، Seirup J et al رفض سكان الأطباء النفسيين الممارسين في الولايات المتحدة ، 2003-13 ، الأمر الذي قد يساعد في تفسير ضعف الوصول إلى الشؤون الصحية للرعاية الصحية العقلية. متاح على: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
معهد المدير الطبي بالمجلس الوطني.النقص النفسي: الأسباب والحلول. معهد المدير الطبي بالمجلس الوطني.28 مارس 2017. متاح على: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
المجلس الوطني للصحة السلوكية. بيان صحفي: يوصي تقرير المديرين الطبيين بتدريب المزيد من الأطباء النفسيين و
توسيع الطب النفسي عن بعد. واشنطن العاصمة ، 28 مارس 2017. متاح على: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
Blech B ، وآخرون ، توافر الأطباء النفسيين الشبكيين من بين أكبر شركات التأمين الصحي في واشنطن العاصمة ، خدمات الطب النفسي 68: 9 ، سبتمبر 2017.
Caccavle J وآخرون. تأثير النقص النفسي على رعاية المرضى وسياسة الصحة العقلية: النقص الصامت الذي لا يمكن تجاهله بعد الآن. المجلس الأمريكي لممارسة الرعاية الصحية السلوكية. متاح على: http://abbhp.org/survey.pdf. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019
Bishop TF et al. قبول التأمين من قبل الأطباء النفسيين والآثار المترتبة على الوصول إلى رعاية الصحة العقلية. جاما للطب النفسي. 2014 فبراير ؛ 71 (2): 176-81. متاح في دوى: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.2862. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019
الجمعية الامريكية لعلم النفس. حول وصف علماء النفس. متاح على: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
صيدلية الطب النفسي. مجلس تخصصات الصيدلة. متاح على: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
جمعية الصيادلة الأمريكية. ما هي صيدلية الطب النفسي ، وماذا نفعل ، وكيف نتعامل مع المرضى؟ صيدلاني. مارس 2014. متاح على: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
الرابطة الأمريكية للكليات الطبية. معالجة النقص المتصاعد في الأطباء النفسيين. وينر. 13 فبراير 2018. متاح على: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر / تشرين الأول 2019 /
التحالف الوطني للأمراض العقلية. الحصول على العلاج أثناء الأزمات. متاح على: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
الصحة العقلية الأمريكية. هل انت بحاجة للتحدث مع شخص ما؟ متوفر عند: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
ديلاني كر بسيتشياتر سيرف. 2017 سبتمبر 1 ؛ 68 (9): 952-954. دوى: 10.1176 / appi.ps.201600405. Epub 2017 15 مايو. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
كاثرين جود ، MS ، PA-C ، CAQ ، DFAAPA ، رابطة مساعدي الأطباء في الطب النفسي. مقابلات هاتفية مارس / أبتل 2019.
تشابمان سا وآخرون أنا J بريف ميد. 2018 يونيو ؛ 54 (6 ملحق 3): S243-S249. دوى: 10.1016 / j.amepre.2018.01.045. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019
Hanrahan NP، Hartley D. توظيف ممرضات الطب النفسي المتمرسات للحد من النقص في القوى العاملة في مجال الصحة النفسية الريفية.بسيتشياتر سيرف. 2008 ؛ 59 (1): 109-111. دوى: 10.1176 / ps.2008.59.1.109. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019
Yang BK et al بسيتشياتر سيرف. 2017 أكتوبر 1 ؛ 68 (10): 1032-1038. دوى: 10.1176 / appi.ps.201600495. Epub 2017 15 يونيو. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
جمعية الممرضين النفسيين الأمريكية. أسئلة وأجوبة حول الممرضات الممارسة المتقدمة للطب النفسي. متاح على: www.apna.org/m/pages.cfm؟pageID=3866. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
مساعد الطبيب EDU.org كيف تصبح PA متخصصة في الطب النفسي / الصحة العقلية. متاح على: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
جمعية علم النفس في إلينوي. وصف علماء النفس. متاح على: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. خبر صحفى. تطلق VA برنامج الرعاية الصحية عن بعد للأطباء البيطريين الريفيين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. 6 مارس 2018. متاح على: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm؟id=4018. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
هل يغطي التأمين الخاص بك خدمات الصحة السلوكية؟ متاح على http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
38 دولة تجبر التأمين الخاص على تعويض الخدمات الصحية عن بعد. متاح على: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
مجموعة جورمان الصحية. اتجاهات سياسة الرعاية الصحية عن بُعد في برنامج Medicaid. مدونة جورمان هيلث جروب. متاح على: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
أميرسادري أ ، بيرنز ي ، بيتزوتي أ ، أرفكين سي إل. الطب النفسي المنزلي في المنطقة الحضرية بالولايات المتحدة.ممثل الحالة للطب النفسي. 2017 ؛ 2017: 6296423. متاح على: دوى: 10.1155/2017/6296423. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
شبكة التعلم الطبية. خدمات الرعاية الصحية عن بعد. مركز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. يناير 2019. متاح على: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
إيفيسيت. هل يقوم برنامج Medicaid بتعويض الخدمات الصحية عن بُعد في ولايتي؟ متاح على: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
المركز الوطني لموارد سياسة الخدمات الصحية عن بُعد. مركز السياسة الصحية المتصلة. متاح على: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental٪20Health٪20Research٪20Catalogue٪20٪28Aug٪202018٪29.pdf. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
Seidel R ، Kilgus M. اتفاق بين تقييم الطب النفسي والتقييم وجهاً لوجه لمرضى الطب النفسي في قسم الطوارئ.مجلة التطبيب عن بعد والرعاية عن بعد ،10 يناير 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
Pyne J ، Fortney J وآخرون. الفعالية من حيث التكلفة للرعاية التعاونية في الموقع مقابل الرعاية التعاونية خارج الموقع للاكتئاب في المناطق الريفية من FQHCs. بسيتشياتر سيرف. 2015 مايو 1 ؛ 66 (5): 491-9. دوى: 10.1176 / appi.ps.201400186. Epub 2015. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
Choi N و Marti N وآخرون نتائج الاكتئاب بعد التدخل لمدة ستة أشهر والإعاقة من علاج حل المشكلات في الرعاية الصحية عن بُعد في المنزل لكبار السن المكتئبين وذوي الدخل المنخفض والمقيمين في المنزل ،الاكتئاب والقلق2014 أغسطس ؛ 31 (8): 653-61. دوى: 10.1002 / دا .22242. Epub 2014 فبراير 5 متاح على: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract؛jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
برات إس ، بارتلز إس ، وآخرون (2013) جدوى وفعالية تدخل آلي للرعاية الصحية عن بعد لتحسين الإدارة الذاتية للمرض لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية وطبية خطيرة. الجمعية الامريكية لعلم النفس. الطبيب النفسي رحابيل ج. 2013 ديسمبر ؛ 36 (4): 297-305. دوى: 10.1037 / prj0000022. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
ثورب إس ، فيدلر جيه وآخرون (2012). الدروس المستفادة من دراسات العلاج النفسي لاضطراب ما بعد الصدمة عبر مؤتمرات الفيديو عن بعد. بسيتشول سيرف. 2012 مايو ؛ 9 (2): 197-9. دوى: 10.1037 / a0027057. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.
Becevic M ، Green T ، وآخرون. هل توجد خيارات أخرى؟: خدمات الطب النفسي عن بعد للأطفال والمراهقين لسكان الريف.مجلة الإدارة الصحية. مايو 2016. متاح على: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. تم الوصول إليه في 8 أكتوبر 2019.