استخدامات لاميكتال (لاموتريجين) كمثبت للمزاج

اقفز إلى: الشروط التي يعاملها كيف تعمل الجرعة النموذجية كم من الوقت حتى يعمل؟ كلفة يستخدم في اضطراب ثنائي القطب آثار جانبية طفح لاموتريجين التفاعلات

لاموتريجين (الأسماء التجارية: Lamictal ، Lamictal CD ، Lamictal ODT ، Lamictal XR)

مثل مثبتات الحالة المزاجية الأخرى ، تم تطوير لاموتريجين في الأصل كمضاد للاختلاج لعلاج النوبات وغالبًا ما يستخدم مع أدوية أخرى في علاج الاضطراب ثنائي القطب (الهوس الاكتئابي). للحصول على أحدث المعلومات حول استخدام لاموتريجين ،سايكومتحدث مع جوزيف غولدبرغ ، دكتوراه في الطب ، أستاذ الطب النفسي في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي في نيويورك ، وشارك في تأليف كتاب إدارة الآثار الجانبية للأدوية النفسية ، الطبعة الثانية، وهو كتاب مدرسي نشرته الرابطة الأمريكية للطب النفسي النشر وكريستوفر أيكن ، دكتوراه في الطب ، مدير مركز علاج الحالة المزاجية في ولاية كارولينا الشمالية.

يقول الدكتور أيكن إن عقار لاموتريجين هو عامل استقرار المزاج الوحيد الذي يعمل على تهدئة تقلبات المزاج عن طريق رفع الاكتئاب بدلاً من كبت الهوس. هذا يجعله خيارًا رائعًا للطيف ثنائي القطب ، حيث تفوق أعراض الاكتئاب عادة أعراض الهوس. أعظم فائدته في الوقاية. يمكن أن يمنع كلا من الاكتئاب والهوس ، ولكن فوائده أقوى بكثير للاكتئاب ولا يعالج الهوس النشط أو الهوس الخفيف.

يضيف الدكتور أيكن أن جزءًا من سبب تفضيل المرضى لاموتريجين هو أنه خالي بشكل عام من الآثار الجانبية. في الدراسات البحثية الأصلية ، أبلغ الناس عن المزيد من الآثار الجانبية على الدواء الوهمي أكثر من لاموتريجين. قد يبدو هذا مستحيلًا ، ولكن من المحتمل أن يكون لاموتريجين قد ساعدهم على الشعور بتحسن جسدي من خلال علاج اكتئابهم ، كما يوضح خبير اضطراب المزاج ، مضيفًا أن لاموتريجين أيضًا خالي إلى حد كبير من المشاعر العلاجية التي لا يحبها الناس مع مثبتات الحالة المزاجية. لا يميل الناس إلى الشعور بالملل أو التسطح أو الترنح.

في بعض الدراسات البحثية التي قارنت العلاج الوهمي بالدواء ، كانت النتائج استثنائية. ويوضح أن لاموتريجين هو الدواء الوحيد الذي نعرفه عن الحالات التي لم يتمكن فيها المرضى من معرفة أنهم يتناولون الدواء. لم تجعلهم يشعرون بأنهم يتلقون العلاج ، وتراكمت فوائده بشكل تدريجي للغاية. بعد عامين ، يعاني الأشخاص الذين يتناولون لاموتريجين من نصف عدد أيام الاكتئاب مثل أولئك الذين لم يتناولوه.

ما هي الشروط التي يتم علاجها باستخدام لاموتريجين؟

على الرغم من أن لاموتريجين لا يعتبر مضادًا للاكتئاب ، إلا أنه يستخدم كعلاج صيانة له اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول للمساعدة في استقرار التغيرات المزاجية. (يتميز الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول بنوبات الهوس).^1.2

يتذكر الدكتور غولدبرغ أن الدراسات الأصلية التي أجرتها الشركة المصنعة للأدوية حول عقار لاموتريجين في حالة الاكتئاب ثنائي القطب وجدت أن التحسن كان أقوى في حالة الاضطراب ثنائي القطب 1 مقارنة بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني. (يتميز اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني بنوبات أطول وحدوث أكثر تواترًا للاكتئاب الشديد والهوس الخفيف). ومع ذلك ، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن لاموتريجين قد يكون أكثر فاعلية كمثبت للمزاج في منع الانتكاسات في علاج الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني.²

هناك أيضًا شروط يعالجها لاموتريجين خارج التسمية بما في ذلك اضطراب الشخصية الحدية ، اضطراب فصامي عاطفي ، واضطراب الوسواس القهري (OCD) ، كما يقول الدكتور أيكن.

كيف يعمل اموتريجين؟

يؤخر لاموتريجين الوقت بين تغيرات المزاج وحالات الهوس أو الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب عن طريق تقليل شدة النشاط الكهربائي غير المنتظم في الدماغ. الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب معرضون بشكل كبير لخطر التعرض لنوبات متكررة ومتكررة من تغير المزاج. يساعد علاج الصيانة باستخدام لاموتريجين على تقليل المخاطر عن طريق منع أو تأخير هذه التكرارات والانتكاسات.

يعتقد العديد من الأطباء أن لاموتريجين يساعد في تحقيق واستدامة الحالة المزاجية بمرور الوقت بفضل خصائصه المضادة للاكتئاب ، بدلاً من خصائصه المضادة للهوس (استقرار الحالة المزاجية) ، كما يقول الدكتور غولدبرغ. إنه يعمل مع مثبتات الحالة المزاجية مثل الليثيوم و Divalproex ، ولكنها غير قابلة للتبديل مع هذه الأدوية ولا يمكن استخدامها مكانها.

يستخدم لاموتريجين مع مرور الوقت كدواء وقائي. لم تجد التجارب السريرية التي نظرت في إمكانات لاموتريجين في علاج نوبات الهوس الحادة (في الوقت الحالي) أي فرق بين الدواء والعلاج الوهمي.²

هل هناك جرعة نموذجية من لاموتريجين؟

سيصف طبيبك في البداية جرعة منخفضة من لاموتريجين ويزيد جرعتك تدريجيًا كل أسبوع أو أسبوعين لعدة أسابيع ، حتى تصل إلى مستوى الجرعة الفعال.

لم يتم وضع إرشادات العلاج لمستويات الدم المستهدفة من لاموتريجين لحالات أخرى غير الصرع ، كما يشير الدكتور غولدبرغ. في دراسات الوقاية من الانتكاس التي أجرتها الشركة المصنعة ، وجد أن 200 ملغ / يوم هي جرعة مستهدفة أفضل من 50 ملغ / يوم ، في حين أن الجرعات العالية (400 ملغ / يوم) لم تقدم فائدة أكبر ضد الانتكاس.

يمكن أن يعتمد نظام جرعات لاموتريجين على الأدوية الأخرى التي تتناولها لعلاج الاضطراب ثنائي القطب ، ويتم تعديله عند التوقف عن تناول الأدوية الأخرى والتوقف عن تناولها.

تبطئ بعض الأدوية عملية التمثيل الغذائي لللاموتريجين (خاصة ، Divalproex) ، مما يتطلب معدل زيادة أبطأ وجرعة مستهدفة أقل ، كما يشير الدكتور غولدبرغ. يعمل البعض الآخر على تسريع عملية التمثيل الغذائي (لا سيما ، كاربامازيبين) ، مما يتطلب زيادة جرعة أسرع من المعتاد والجرعة المستهدفة أعلى من المعتاد.

يأتي لاموتريجين بعدة أشكال لعلاج الاضطراب ثنائي القطب: أقراص ، أقراص قابلة للمضغ ، أقراص تذوب. قد يخبرك طبيبك بتناول أقراص مرة واحدة في اليوم ، أو مرتين في اليوم أو كل يومين.

إذا نسيت جرعة من عقار لاموتريجين ، فتناول الجرعة الفائتة بمجرد أن تتذكرها. إذا كان قريبًا من وقت الجرعة التالية ، فتجاوز الجرعة الفائتة واستمر في جدولك المعتاد. لا تأخذ جرعة مضاعفة من لاموتريجين أبدًا.

كم من الوقت يستغرق للعمل؟

يقول الدكتور أيكن إنه في بعض الحالات ، لوحظت الفوائد المضادة للاكتئاب والمضادة للشيخوخة من لاموتريجين في وقت مبكر من دورة العلاج. بالنسبة لبعض المرضى الآخرين ، تظهر التأثيرات بعد حوالي شهر من العلاج بأموتريجين. ولكن سيكون هناك دائمًا أشخاص آخرون يستغرقون وقتًا أطول قليلاً لتجربة الآثار الإيجابية.

تكلفة لاميكتال / لاموتريجين

عند طلب الكثير من 100 قرص ، إليك تفاصيل الأسعار لقرص واحد من الدواء في الجرعات التالية (Note: معلومات التسعير التي تم إنشاؤها في أبريل 2011):

• 4.83 دولار لقرص 25 ملغ
• 5.43 دولار لقرص 100 ملغ
• 5.93 دولار لقرص 150 ملغ
• 6.67 دولارات للقرص 200 ملغ

التكلفة العامة (لاموتريجين) هي كما يلي:

• 0.3 دولار لقرص 25 ملغ
• 0.3 دولار للقرص 100 ملغ
• 0.53 دولار لقرص 150 ملغ
• 0.53 دولار لقرص 2000 ملغ

مزايا لاموتريجين

أفاد الدكتور أيكن أن هناك بعض المزايا الرئيسية لللاموتريجين بما في ذلك:

• إنه فعال في غالبية مرضى الاضطراب ثنائي القطب
  ما يقرب من ثلثي المرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج ثنائي القطب قد استجابوا بشكل جيد للغاية لاموتريجين.
• إنه مثالي للدول المختلطة
  الأشخاص الذين ، بسبب مفاتيح الهوس أثناء ركوب الدراجات المكثف ، لم يتمكنوا من الاعتماد على مضادات الاكتئاب الأخرى استجابوا جيدًا لللاموتريجين عند إعطائهم بجرعات علاجية.
• إنه جيد للمرضى الذين لا يستجيبون لأي شيء آخر
  أظهر المرضى الذين فشلوا في الاستجابة لأي مثبتات مزاجية أخرى والليثيوم نتائج جيدة عند علاجهم باستخدام لاموتريجين.
• هناك آثار جانبية قليلة
  لاموتريجين له آثار جانبية قليلة والتي عادة ما تتلاشى بعد بعض الوقت.

من يستطيع (ولا يستطيع) تناول لاموتريجين للاضطراب ثنائي القطب؟

قد يصف الأطباء عقار لاموتريجين للبالغين أو المراهقين الذين يعالجون بطريقة أخرى من الاضطراب ثنائي القطب أو الفطام عن الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج الاضطراب ثنائي القطب. قد يكون كبار السن أكثر حساسية لتأثيرات لاموتريجين ويتم وصفهم بجرعات أقل. عندما يستجيب الناس لاموتريجين ، فإنهم غالبًا ما يقولون إنهم يستطيعون رؤية الأشياء في منظور أفضل ويكونون أقل تفاعلًا تحت الضغط. عادة ما يكون لديهم أيام من الاكتئاب ، لكنها تميل إلى أن تكون أقصر وأقل تكرارًا ، كما يقول الدكتور أيكن.

هل يمكنك تناول جابابنتين حسب الحاجة

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا أكثر عرضة للإصابة بطفح جلدي من لاموتريجين إذا تم تناول جرعاتهم بسرعة كبيرة. على الرغم من الآثار الجانبية المحتملة ، يشير الدكتور جولدبيرج إلى أن العديد من الدراسات تدعم استخدام لاموتريجين لعلاج الاضطراب ثنائي القطب عند الشباب.

لا تتوفر معلومات نهائية حول سلامة عقار لاموتريجين أثناء الحمل ، ولكن وفقًا للدكتور غولدبرغ ، يرى العديد من الأطباء أنه من بين الخيارات الأكثر أمانًا عند الحاجة إلى العلاج ، خاصة عند النساء المعرضات للاكتئاب أكثر من الهوس. مثل العديد من الأدوية العقلية ، يتم إفراز لاموتريجين في حليب الثدي ، لذلك يُنصح النساء بمناقشة مخاطر وفوائد الرضاعة الطبيعية أثناء تناول لاموتريجين مع أطبائهن.

الآثار الجانبية لاموتريجين

قد يعاني بعض الأشخاص الذين يتناولون لاموتريجين من ردود فعل سلبية أو آثار جانبية. في ما يقرب من 8 من كل 10000 شخص ، يمكن أن يتسبب لاموتريجين في حدوث طفح جلدي شديد يهدد الحياة واضطرابات جلدية أخرى ، عادةً بين الأسبوعين الثاني والثامن من العلاج. يزداد خطر الإصابة بالطفح الجلدي مع جرعات بدئية أعلى ، وجرعات متزايدة متصاعدة واستخدام لاموتريجين مع فالبروات. أظهرت التجارب السريرية المبكرة وأبحاث المتابعة أن معدل حدوث أي اضطرابات جلدية كان 11 إلى 12 ٪ في كل من مرضى الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول والثاني ثنائي القطب الذين عولجوا بأموتريجين.²

يؤكد الدكتور غولدبرغ أن معظم هذه المشاكل الجلدية حميدة. الطفح الجلدي الخطير من لاموتريجين لا يرجع إلى الحساسية ، بل هو رد فعل جهازى يشمل عادة أيضًا الحمى والتهاب الحلق وتورم الغدد وأعراض جسدية أخرى.

لكن كما هو الحال مع أي دواء ، يضيف الدكتور غولدبرغ ، يمكن أن تحدث ردود فعل تحسسية تجاه لاموتريجين. احصل على مساعدة طارئة فورية إذا ظهرت عليك أي علامات لرد فعل تحسسي ، مثل خلايا النحل أو تورم الوجه أو الحلق أو صعوبة التنفس. أخبر طبيبك إذا أصبت بطفح جلدي ، خاصةً إذا حدث داخل فمك أو على أنسجة الجسم الرخوة مثل الجفون أو حول فتحات الأنف ، وإذا كان هناك تقرحات ، أو تقشير ، أو مؤلم ، أو حارق ، أو مصحوب بحمى أو التهاب في الحلق. تأكد من إبلاغ الطاقم الطبي بجميع الأدوية التي تتناولها.

تشمل الآثار الجانبية الخطيرة التي يجب إبلاغ طبيبك بها على الفور ما يلي:

• أي طفح جلدي أو تقرحات أو تقشير في الجلد
• تقرحات مؤلمة (حارقة) في أو حول الفم أو العين أو الأعضاء التناسلية
• اليرقان (اصفرار الجلد أو العينين)
• غدة منتفخة ، حمى ، آلام عضلية شديدة
• ضعف ، نعاس ، ارتباك
• تيبس الرقبة والصداع
• زيادة الحساسية للضوء
• تغيرات في المزاج أو السلوك ، مثل الاكتئاب ، والقلق ، والإثارة ، والعداء ، والأرق ، وفرط النشاط العقلي أو البدني ، والأفكار الانتحارية

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لللاموتريجين والتي لا تعتبر حالات طارئة ولكن يجب أيضًا إبلاغ طبيبك بها ما يلي:

• صداع أو دوار
• عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها
• فم جاف
• ضائقة في الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء والإسهال أو آلام في المعدة
• الحمى والتهاب الحلق وسيلان الأنف
• النعاس أو التعب
• رعشه
• أرق

طفح لاموتريجين

أكبر خطر مع لاموتريجين هو رد فعل تحسسي نادر يسمى متلازمة ستيفنز جونسون ، والتي يمكن أن تكون قاتلة إذا تركت دون علاج. يمكن أن تسبب العديد من الأدوية هذا التفاعل ، بما في ذلك المضادات الحيوية مثل باكتريم والبنسلين والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل تايلينول وموترين. يمكن منع خطر الإصابة بالطفح الجلدي إذا تم اتباع الاحتياطات التالية:

1. يجب رفع الزيادات في الجرعات ببطء شديد.
2. يجب إيقافه في حالة حدوث أي طفح جلدي أو تغيرات جلدية جديدة أثناء بدء العلاج. (بعد الأشهر الثلاثة الأولى ، ينخفض ​​خطر الإصابة بمتلازمة ستيفنز جونسون إلى الصفر تقريبًا).
3. لتجنب ارتباك طفح الإنذار الكاذب ، يجب تجنب استخدام الصابون الجديد ، والتعرض لحروق الشمس ، والتعرض لبلاب السام والبدء في أي أدوية جديدة أخرى خلال الأشهر الثلاثة الأولى من بدء استخدام لاموتريجين.

بهذه الخطوات ، يبلغ خطر حدوث هذا الطفح الجلدي الحاد حوالي 1 من كل 3000 ؛ بدونها ، يكون الأمر أشبه بـ 1 من 100. لسوء الحظ ، لا يزال هناك خطر كبير من حدوث طفح جلدي غير خطير وحميدة (فرصة بنسبة 10٪) ، لذلك يتعين على العديد من الأشخاص التوقف عن استخدام عقار لاموتريجين ليكونوا في الجانب الآمن ، كما يوضح الدكتور أيكن. إذا قمت بالرد على عقار لاموتريجين ولكن اضطررت إلى إيقافه بسبب طفح جلدي ، فقد يكون من الممكن إعادة تشغيله بجرعة أقل.

هل يتفاعل لاموتريجين مع أي أدوية أو مواد أخرى؟

يمكن أن تؤثر بعض الأدوية الأخرى على طريقة عمل لاموتريجين في جسمك عن طريق تقليل فعاليته أو تأخير إفرازه من الجسم. وتشمل هذه الأساليب الهرمونية لتحديد النسل ، والعلاجات الهرمونية ، وأدوية الصرع مثل الفينوباربيتال ، وحمض الفالبرويك ، الذي يستخدم أيضًا لعلاج الاضطراب ثنائي القطب.

سيصف لك طبيبك جرعتك بعناية ويراقبها عند تناول لاموتريجين مع علاجات أخرى. تجنب الكحول والقنب والمواد الأخرى التي يمكن أن تزيد من الدوخة أو النعاس أثناء تناول لاموتريجين. لاستبعاد الآثار الجانبية الخطيرة ، ناقش جميع الأدوية الأخرى أو المواد التي تغير العقل التي تتناولها مع طبيبك قبل تناول لاموتريجين.

وجدت دراسة بريطانية حديثة أن مكملات حمض الفوليك يمكن أن تلغي فوائد لاموتريجين ( جيديس وآخرون ، 2016 ). لم يتوقع أحد هذه النتيجة ، لأن حمض الفوليك عادة ما يساعد في علاج الاكتئاب ، وأدوية أخرى ، مثل فالبروات (مثبت المزاج المعتمد للهوس المرتبط بالاضطراب ثنائي القطب ، والنوبات / الصرع ، والصداع النصفي) ، كما يقول الدكتور أيكن. هناك حاجة إلى مزيد من البحث قبل أن نتمكّن من الوثوق التام بهذه النتيجة ، ولكن حتى ذلك الحين ، نوصي بتناول لاموتريجين بدون أي مكملات حمض الفوليك ، بما في ذلك تلك الموجودة في الفيتامينات المتعددة. بمجرد أن تقوم بعمل جيد على لاموتريجين ، إذا قررت إضافة حمض الفوليك ، احذر من الخسارة المحتملة في الفوائد.

هل من المقبول التوقف فجأة عن تناول عقار لاموتريجين؟

استشر طبيبك قبل التوقف عن تناول عقار لاموتريجين. إذا توقفت لأكثر من بضعة أيام ، فلا تقم بإعادة تشغيل الجرعة الحالية. اتصل بطبيبك لمراجعة جدول الجرعات الخاص بك.

مصادر المادة

1. ميدلاين بلس. لاموتريجين. آخر مراجعة 15 يناير 2019. متاح في: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. تم الوصول إليه في 10 أكتوبر 2019.
2. Terao T، Ishida A، Kimura T، Yarita M، Hara T. التأثيرات الوقائية لللاموتريجين في الاضطراب ثنائي القطب الثاني مقابل الاضطراب ثنائي القطب الأول.مجلة الطب النفسي العيادي. 1 سبتمبر 2017 ؛ 78 (8): e1000-e1005. متوفر عند: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . تم الوصول إليه في 10 أكتوبر / تشرين الأول 2019 /

تاريخ التحديث الأخير: 13 أكتوبر 2019

ربما يعجبك أيضا:

أدوية الاضطراب ثنائي القطب

10 وصفات لصحة نفسية أفضل

الأطعمة والمكملات الغذائية التي قد تساعد في محاربة الاكتئاب

علاج الاكتئاب: نظرة عامة

الاكتئاب المقاوم للعلاج: لماذا لا تعمل أدوية الاكتئاب دائمًا

اضطراب التكيف (الاكتئاب الوضعي): لماذا من المهم التعرف عليه وعلاجه