لماذا لا نتحدث عن اكتئاب ما بعد الجراحة؟
يمكن أن تكون الجراحة حدثًا يغير حياتك ، سواء كنت تعالج حالة طبية طارئة أو تحصل أخيرًا على إجراء يغير الطريقة التي تبدو بها وتشعر بها تجاه نفسك. في خضم زوبعة الأوراق والاجتماعات والاستشارات قبل الجراحة ، هناك مشكلة واحدة قد يتخطاها فريق الرعاية: اكتئاب ما بعد الجراحة.
إنها مشكلة غريبة أن ينسى الناس ذكرها ، لأنها ليست غير شائعة. في ميزة 2000 لمجلة هارفارد ، وصفها الجراحون بأنها ' مضاعفات مفهومة '.
القلق يجعلني أشعر بالجنون
فلماذا لا نتحدث عنها؟ الجواب معقد ، ويتضمن عددًا من التوقفات على طول حفرة أرنب من الالتواءات والانعطافات التي تترك المرضى غير مستعدين للتداعيات العاطفية للجراحة. في حين أن الاكتئاب قد يكون 'مفهومًا' ، فإن هذا لا يعني أنه يجب تجاهله ؛ ورفض الاعتراف بأنها مخاطرة لا يحل المشكلة.
كما أنه قابل للعلاج للغاية. يمكن للمرضى المستعدين ، وخاصة أولئك الذين يعانون من حالات صحية عقلية أساسية ، أن يكونوا أكثر استباقية بشأن إدارتها إذا تم تحذيرهم مسبقًا.
قال عالم نفس الصحة الإكلينيكية ستيفن توفيان ، الذي يعمل في جامعة نورث وسترن في شيكاغو بالإضافة إلى الحفاظ على ممارسة خاصة ، لـ Talkspace أن أحد أسباب سقوط الاكتئاب بعد الجراحة هو البحث المحدود في هذا الموضوع. قد تكثر النظريات حول أسبابها ، لكنها لا تدعمها أبحاث مفصلة وجوهرية تستكشف الظاهرة وتتعمق في طرق معالجتها.
بدون هذه المعلومات ، يكون العلاج أكثر صعوبة ويصعب إقناع فرق الرعاية الجراحية بأن تقديم المشورة للمرضى قد يكون مفيدًا في التعافي. كما أن المواقف الثقافية داخل مهنة الطب تخلق حاجزًا أمام المناقشات الصريحة حول الصحة العقلية لمرضى الجراحة ، وهي أخبار سيئة لأولئك المعرضين للخطر.
ما هو اكتئاب ما بعد الجراحة؟
قال توفيان إن هذا النوع من الاكتئاب الظرفية يمكن أن يحدث لمدة تصل إلى عام بعد الجراحة. يمكن أن يعاني المرضى من أعراض مثل ضعف الشهية ، واضطرابات النوم ، وصعوبة التركيز ، وقلة الاهتمام بالأنشطة الممتعة سابقًا ، والتشاؤم ، وتدني احترام الذات. يمكن أن يصبح شديدًا لدرجة أن الاكتئاب يتعارض مع القدرة على أداء مهام الحياة اليومية - مثل الذهاب إلى العمل أو رعاية الأطفال.
قال توفيان إن أحد التحديات في تشخيص اكتئاب ما بعد الجراحة هو أنه قد يكون من الصعب التمييز بين الاستجابات العاطفية الأخرى للجراحة. على سبيل المثال ، قد تظهر على مريضة مصابة بالسرطان أعراض مشابهة لأنها خائفة أو متوترة أو قلقة بشأن السرطان - وقد تتفاعل الجراحة مع تلك المشاعر.
جون بيم ، الباحث الذي يستكشف اكتئاب ما بعد الجراحة في أماكن رعاية القلب ، أخبر Talkspace أن الاكتئاب الموجود مسبقًا هو عامل خطر كبير ، كما هو الحال في التاريخ الحديث لتغيرات الحياة الكبيرة. وجد بحثها أن أولئك الذين ركزوا على العواقب الجسدية للجراحة - حتى عندما أخبرهم الجراحون أنهم بخير - كانوا أيضًا أكثر عرضة للاكتئاب.
وأضاف توفيان أن التخدير ، والارتباك ، والأدوية المستخدمة بعد الجراحة ، والألم ، والتغييرات في الروتين اليومي للمريض ، والإجهاد الناتج عن الصدمة ، والتوقعات بشأن النتائج الجراحية ، والشعور بفقدان القدرة على الحركة أو الاستقلال قد تكون عوامل أيضًا. العديد من هذه التجارب شائعة للأشخاص الذين أجروا عملية جراحية ، مما يبرز هذه المضاعفات 'المفهومة' باعتبارها أحد المخاطر المحتملة الشائعة للجراحة.
ترتبط بعض العمليات الجراحية أيضًا ارتباطًا وثيقًا بالاكتئاب بعد الجراحة أكثر من غيرها ، بما في ذلك إجراءات القلب والتجميل و جراحة لعلاج البدانة ، والإجراءات التي يتم إجراؤها على المرضى المسنين ، مثل استبدال مفصل الورك. ضرب العديد من هؤلاء نقاط توفيان - مرضى السمنة والجراحة التجميلية ، على سبيل المثال ، قد يعانون من احترام الذات وعلاقتهم بأجسادهم.
قد يخشى المرضى المسنون فقدان القدرة على الحركة ، بينما قد يصاب مرضى القلب بالإحباط من تعليمات الرعاية بعد الجراحة التي تتطلب تقليل الأنشطة البدنية. في حالة بعض مرضى القلب ، يشير إلى 'نتوء الالتفاف' ، وهو اضطراب في تدفق الدم إلى الدماغ يحدث عندما يتم سحب المرضى وإيقافهم أثناء بعض العمليات الجراحية في القلب - وأحد التفسيرات المحتملة لتغيرات الحالة المزاجية بعد الجراحة.
سواء كان الاكتئاب يتفاقم بسبب العوامل المحيطة بالتشخيص والعلاج أو الجراحة نفسها ، فإنه لا يزال قابلاً للعلاج. ولكن مثل أي اكتئاب ، كلما طالت مدة العلاج ، كان ذلك أسوأ بالنسبة للمريض.
لماذا لا نتحدث عنها؟
كان لدى بيم نظرية: 'لا يشعر الجراحون بالراحة في التعامل مع الجوانب العاطفية للجراحة'. وقال توفيان إن هناك مشكلة أخرى قد تكون منتشرة في فرق الرعاية: عدم تحذير المرضى من اكتئاب ما بعد الجراحة خوفًا من خلق نبوءة تحقق ذاتها.
على الرغم من أننا نعلم أن الجراحة لها تأثير عميق على حالة الصحة العقلية ، وذاك يمكن للاكتئاب في الواقع أن يعطل الشفاء ، مما يجعل وقت الشفاء أطول ، هناك إحجام غريب بين الجراحين عن مواجهة هذه المشكلة.
كيفية الدخول إلى مستشفى للأمراض العقلية
بينما قد يتفاعل المريض الخاضع للجراحة مع عدد من مقدمي الرعاية ، فإن تركيزهم غالبًا ما يكون على الجراحة نفسها والمضاعفات الجسدية المحتملة. تضرب ثنائية العقل / الجسم في الرعاية الصحية مرة أخرى في هذه الإعدادات ، حيث قد تغطي مواعيد المتابعة أشياء مثل نطاق الحركة ، ومستويات النشاط ، والألم ، وفحص موقع الجراحة ، دون مناقشة الحالة المزاجية للمريض.
علق توفيان أن التواصل الأفضل مع المرضى يمكن أن يساعد في تهدئة المخاوف أو القلق أو الارتباك بشأن الجراحة ، مما يساعد المرضى على فهم سبب التوصية بإجراء ما ، وما سيحدث في غرفة العمليات ، وما يمكن أن يتوقعوه من الشفاء. بعيدًا عن إعداد المريض للاكتئاب ، يمكن أن يساعد المرضى على الشعور بأنهم تحت السيطرة.
الجرعة القصوى من جابابنتين للقلق
الاعتراف بأن الجراحة قد يكون لها أثر نفسي قد يكون بمثابة صراع لمقدمي الرعاية الذين اعتادوا على العمل في المجال المادي - واعتادوا على التعامل مع المرضى الذين ينامون في الغالبية العظمى من تفاعلاتهم. لإحداث تغيير في طريقة حديثنا عن الجراحة والصحة العقلية ، اقترح توفيان وبيم أنه من الضروري تغيير طريقة تفكير الجراحين والممرضات ومقدمي الرعاية الآخرين في البيئات الجراحية في الجراحة والاكتئاب.
مالذي يمكننا فعله حيال هذا؟
على المدى القصير ، هناك خيارات للتحكم في اكتئاب ما بعد الجراحة. يعد تثقيف المرضى خطوة مهمة لتغيير مشهد الرعاية الصحية ، حيث إن المرضى المطلعين في وضع أفضل للدفاع عن أنفسهم. خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من حالات صحية عقلية سابقة ، تحدث مع أ مستشار أو المعالج قبل الجراحة حول المخاطر والعلامات التحذيرية ، ووضع خطة للعلاج في حالة تطور اكتئاب ما بعد الجراحة ، يمكن أن يكون جزءًا مهمًا من الاستعداد للجراحة.
بينما يمكن للجراحين أن يصفوا مضادات الاكتئاب والأدوية النفسية الأخرى في بعض الأحيان ، فإن الاستشارة ضرورية أيضًا للتعافي. نظرًا لأن الأسباب الجذرية لاكتئاب ما بعد الجراحة قد تشمل جوانب مثل مشاكل صورة الجسد وفقدان الاستقلال ، فإن فرصة معالجة هذه المشاعر والتجارب مهمة. من خلال الاستشارة ، يتمتع المريض بفرصة تطوير مهارات التأقلم والعمل من خلال المشاعر المعقدة - على الرغم من أن الأدوية قد تساعد المرضى على الاستقرار حتى يتمكنوا من التركيز على هذا التعافي.
يمكن أيضًا دعم المرضى المطلعين من قبل الأصدقاء والعائلة المطلعين. وعلق توفيان أن المرضى الذين لديهم شبكة دعم جيدة يميلون إلى أن يكونوا أقل عرضة للاكتئاب بعد الجراحة. لا يقوم الأشخاص الداعمون فقط بطهي وجبات الطعام أو التنظيف أو المساعدة بطرق أخرى عندما يتعافى الشخص - يمكنهم أيضًا تشجيع الأشخاص على ممارسة النشاط البدني بعد الجراحة ومراقبة التغيرات السلوكية التي قد تشير إلى أن المريض يعاني.
لكن مشاركة مقدمي الخدمات الطبية مهمة أيضًا. تمامًا كما يحذر الجراحون المرضى من الإقلاع عن التدخين والنشاط وتناول الطعام جيدًا قبل الجراحة ، يجب عليهم مناقشة المشكلات النفسية وتحديد المرضى الأكثر عرضة للخطر. يجب أن يفكر الممرضون وغيرهم ممن يتفاعلون مع مرضى الجراحة أيضًا في الآثار النفسية للجراحة وأخذ الصحة العقلية على محمل الجد كعلامة حيوية.
يركز عمل توفيان على تقديم خدمات الصحة العقلية للأشخاص في البيئات السريرية. ومع ذلك ، فإن المتخصصين من أمثاله ليسوا بالضرورة متاحين في كل مستشفى ، وهذا شيء تحتاج أقسام الجراحة لإعادة التقييم. علماء نفس الصحة السريرية العمل ليس فقط مع مرضى الجراحة ، ولكن مع الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة أو حالات معقدة أو مشاكل طبية مؤلمة. يواجه التخصص الأساطير المتعلقة بازدواجية العقل / الجسد مباشرة من خلال ربط الرفاه الجسدي بالصحة العاطفية.
على المدى الطويل ، تعتبر البيانات غير الكافية عن اكتئاب ما بعد الجراحة مشكلة خطيرة. معظم الدراسات صغيرة وتركز على مجموعات معينة من المرضى ، مما يجعل تطبيقها على نطاق أوسع أمرًا صعبًا. من شأن المزيد من البحث إضفاء الشرعية على هذه المشكلة ، مما قد يجعل من السهل كسر الحواجز في مهنة الطب التي تجعل الجراحين وغيرهم يترددون في الحديث عن اكتئاب ما بعد الجراحة.
سيوفر أيضًا نظرة ثاقبة حول كيفية حدوث اكتئاب ما بعد الجراحة وسبب حدوثه ، مما يمهد الطريق لاتخاذ تدابير وقائية. سيسمح للباحثين باستكشاف خيارات العلاج واكتشاف المزيج الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب بعد الجراحة.
قد يشعر المرضى الذين يعانون من تغيرات مزاجية بعد الجراحة بالعزلة والتوتر. ومع ذلك ، فإن اكتئابهم ليس انعكاسًا لفشل شخصي ، وهم بعيدون كل البعد عن وحدهم. قد يساعد سماع هذا المرضى على التعرف على اكتئاب ما بعد الجراحة والبحث عنه في وقت مبكر جدًا ، مما قد يؤدي في النهاية إلى تحسين تشخيصهم بعد الجراحة.
