يتطلب وباء الرعاية الصحية العقلية العالمي تغييرًا نموذجيًا عاجلاً
نحن نعيش في وسط أزمة صحية عقلية - في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، كآبة يؤثر على ما يقرب من 15 في المائة من البالغين في جميع أنحاء العالم ، وقد ارتفعت التشخيصات بنسبة 33 في المائة منذ عام 2013 ، وفقًا لأ تقرير من شركة التأمين الصحي بلو كروس بلو شيلد . أثبت الباحثان آرون روبن وجوناثان شايفر مؤخرًا أننا جميعًا على الأرجح لتجربة نوبة من المرض العقلي في حياتنا أكثر مما نصاب به لمرض السكري أو أمراض القلب أو أي نوع من أنواع السرطان.
بصفتي قائدًا لـ Talkspace ، وهي شركة للصحة السلوكية قدمت علاجًا نفسيًا لمليون شخص على مدار السنوات الست الماضية ، فقد تعرضت بلا هوادة وقلق من تعقيد المشكلة. يتم تضمين القضايا السريرية والتكنولوجية والتنظيمية والثقافية ، وقبل كل شيء البشرية ، والأنظمة الحالية المصممة للتعامل معها تفشل. معدل الفشل عبر الأنظمة المختلفة يتسارع.
أخطر قضايا الصحة العامة في عصرنا
ببساطة ، هذا الوباء هو أكبر وأخطر قضية صحة عامة عالمية في عصرنا ، وحلولنا بعيدة عن أن تكون كافية.
حتى بين أولئك الذين يعترفون بالأزمة ، لم تتم الإجابة على بعض الأسئلة الأساسية: هل يعاني المزيد من الأشخاص من مشاكل الصحة العقلية الآن أكثر من أي وقت مضى؟ يمكن. أو ربما انخفاض وصمة العار وزيادة الوعي ، هناك ببساطة رؤية أكثر. يمكن أن تكون القضية أيضًا بيئية: لقد سرعت التكنولوجيا وتيرة حياتنا وخلقت وباءً آخر - وهو الشعور بالوحدة. بالتأكيد ، لا تساعد حالة السياسة العالمية أي شخص على النوم بشكل أفضل في الليل أيضًا. يمكن أن يكون كل ما سبق. لكن لا يمكن ببساطة وصف أزمة الصحة العقلية من حيث انتشارها.
من المؤكد الوصول جزء من الصورة . من بين كل 4 بالغين في جميع أنحاء العالم يتأثرون بمشكلة تتعلق بالصحة العقلية كل عام ، أكثر نصف لا تتلقى العلاج. وبالنسبة لأولئك الذين يفعلون ذلك ، فإن نصفهم فقط يستجيب بشكل جيد للعلاجات الحالية ، بما في ذلك العلاج الدوائي والعلاج النفسي. في الولايات المتحدة ، 17٪ من البالغين (أكثر من 7.5 مليون شخص) المصابين بمرض عقلي ليس لديهم تأمين طبي وبالتالي لا يمكنهم الحصول على الرعاية المناسبة. وفي نفس الوقت 20.3٪ من المؤمن عليهمهيالسعي بنشاط للحصول على علاج للأمراض العقلية يستمر في الإبلاغ عن احتياجات العلاج غير الملباة. من المرجح أن تؤدي زيادة الوصول إلى العلاجات الحالية إلى التخفيف من الوباء إلى حد ما ، لكن جذوره تتجاوز قضايا الوصول. هذه أزمة تتعلق بكيفية فهمنا ودراستنا للسلوك البشري ، وعلى وجه التحديد ، كيفية تشخيص الأمراض العقلية وعلاجها.
كم يكلف المعالجون
أكثر من اللغز منDSM
كبشر ، فإن تفكيرنا وسلوكنا مدفوعان بعدة عوامل - الوراثة والكيمياء الحيوية والتفاعلات الاجتماعية والبيئة ونمط حياتنا وغير ذلك. هناك شبكة معقدة من الروابط والعلاقات بين جميع العوامل التي تحدد صحتنا الجسدية والعقلية على حد سواء ؛ إنها مجموعة بيانات متكاملة للغاية حيث غالبًا ما يتم الخلط بين الأسباب والنتائج.
ومع ذلك ، فإن تشخيص مشكلات الصحة العقلية وعلاجها لم يتطور كثيرًا منذ عام 1952 ، عندما كانت الطبعة الأولى منالدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية(DSM). كما وصف الطبيب النفسي دانيال كارلات في مقابلة أجريت معه مؤخرًاالإذاعة الوطنية العامة،'من الصعب جدًا إجراء تشخيص نفسي ونحن لا نتحدث عن التشخيص حيث يمكننا إجراء فحص للدم أو فحص للدماغ أو أشعة سينية.' لا يزال تشخيص المرض العقلي قائمًا على التفاعلات البسيطة بين المعالج / الطبيب النفسي والعميل حول البيانات القصصية المبلغ عنها ذاتيًا 'كيف يشعرون ، وماذا يفكرون ، وكيف ينامون ، وما هو مستوى تركيزهم ، وماذا؟ مستوى الطاقة هو '، على حد تعبير كارلات. من هناك ، يبذل الطبيب قصارى جهده لتجميع الأجزاء معًا في تشخيص مفترض ، والذي يتحقق من المعايير الموضحة فيDSM-V. هذا عمل تخميني ، مثل محاولة إخراج محتويات صورة معقدة للغاية بدقة منخفضة للغاية.
أضف إلى المزيج الذيDSMهو إطار عمل مثير للجدل إلى حد ما يمكن من خلاله بناء التخمين في المقام الأول. كلDSMقد يكون مؤلفو الطبعة أطباء نفسانيين يشغلون مناصب مرموقة في هيئة التدريس في كليات الطب الرائدة ، ولكن كما جادل الطبيب والأستاذ بكلية الطب بجامعة هارفارد مارسيا أنجيل في مراجعة نيويورك للكتب والآراء التي يعرضونها فيDSMتتأثر بشدة بمصالح شركات الأدوية. 'تتوق شركات الأدوية بشكل خاص لكسب الأطباء النفسيين من أعضاء هيئة التدريس في المراكز الطبية الأكاديمية المرموقة…. [هؤلاء الأطباء النفسيون] هم أفضل قوة مبيعات يمكن أن تمتلكها الصناعة ، وهم يستحقون كل سنت يتم إنفاقه عليهم '.
حشد العلوم
الأطباء النفسيون وعلماء النفس وعلماء الوراثة وعلماء الأعصاب وعلماء المناعة وعلماء البيانات وقادة الصحة العامة ، يحاولون جميعًا ، في مجالات تخصصهم ، إيجاد طرق جديدة لفهم وتشخيص وعلاج الأمراض العقلية ، ويفهم الكثير منهم الطبيعة المتعددة التكافؤ لأمراضهم النفسية. ، الأصول الاجتماعية والبيولوجية والعصبية والجينية.
تعكس الأبحاث الحديثة ذلك ، لا سيما في مجال علم الجينوم. المجلة علمنشرت مؤخرا أكبر دراسة جينومية لأمراض الدماغ أجريت على الإطلاق ، التي قارنت البيانات الوراثية لـ 265 مريضًا و 784643 مشاركًا في المجموعة الضابطة لمعرفة ما إذا كانت هناك روابط بين المتغيرات الجينية واضطرابات الدماغ. انتهى الباحثون بالعثور على العديد من الروابط بين المتغيرات الجينية واضطرابات الدماغ والسمات الجسدية والمعرفية. على سبيل المثال ، وجدوا أن الفصام والاضطراب الاكتئابي الرئيسي (MDD) والاضطراب ثنائي القطب يشتركون في متغيرات جينية متعددة. قال فيرنيري أنتيلا ، المؤلف الأول في الورقة: 'إحدى الرسائل الكبيرة هي أن الاضطرابات النفسية كانت مرتبطة جدًا على المستوى الجيني' Scientific American .
نشرت دراسة أخرى هذا العام فيعلم الوراثة الطبيعي بمقارنة جينومات الأفراد المصابين بالاكتئاب وتلك الخاصة بالأفراد غير المصابين بالاكتئاب ، حددت 44 متغيرًا جينيًا قد يساهم في حدوث خطر الاكتئاب . في حين أن العلماء الذين قاموا بتحليل البيانات لم يتمكنوا من تحديد متغير جيني واحد يمثل عامل خطر قوي للاكتئاب (مثل جين BRCA1 لسرطان الثدي) ، فقد خلصوا إلى أن كل واحد له تأثير متزايد على الاكتئاب.
إن الطفرة الأخيرة في الأبحاث الوراثية البيولوجية حول حالات الصحة العقلية هي ، بالنسبة لي ، علامة على التقدم. تساعد الدراسات الجينومية مثل تلك التي شرحتها هنا في دفعنا نحو نموذج أكثر تعقيدًا لفهم الأمراض العقلية وتشخيصها وعلاجها. ولكن كما وجد عالما النفس نيك هسلام وإيرليند كفاالي في بحثهما ، فإن التفسيرات الجينية للأمراض العقلية يمكن أن تسهم في الواقع في مشكلة وصمة العار من خلال تصوير الأفراد المصابين بأمراض عقلية على أنهم 'خطرون وغير متوقعين'.
شركات مثل GeneSight و Genomind هي إضافات مبتكرة ومزعجة لسوق الرعاية الصحية ، وتوفر للمرضى والأطباء الفرصة لطلب لوحات وراثية شاملة ، وكثير منها يستخدم بشكل شائع لإظهار كيف تؤثر جينات المرضى على استجابتهم للأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء. ومع ذلك ، فإن الاختبار الجيني الدوائي لا يخلو من القيود. كما قال الطبيب النفسي العصبي جاسلون باسلت ريبيكا ألين ، دكتوراه في الطب ، MPH ، في مقالتها لعدد حديث منتايمز النفسية ، 'يجب وضع [الاختبار الجيني] في سياق العديد من العوامل السريرية الأخرى التي عادةً ما تكون هي التي توجه قراري ، مثل العوامل التي تم الحصول عليها من التاريخ الطبي المفصل.' مثلما يمكن للمحادثات بين المريض والأخصائي النفسي / الطبيب النفسي أن تبدأ فقط في تقديم صورة لحالة الفرد ، يمكن للاختبار الجيني أن يضيف الكثير من التفاصيل والوضوح إلى الخلفية فقط. بعبارة أخرى ، لا توجد طريقة أو نظام إكلينيكي واحد قادر على حل أزمة الصحة العقلية بمفرده. إنها مهمة كبيرة جدًا.
كيف يصنع الكبار صداقات خارج العمل
دعونا نحاول أن نتراجع خطوة إلى الوراء ونأخذ في الاعتبار - بشكل عام وبوجهات عريضة - ما الذي يجب أن يحدث حتى نرى تقدمًا على نطاق واسع.
- فتح الوصول إلى رعاية الصحة العقلية بشكل كبير.هذه أبسط مشكلة أساسية وهي جزء من الأزمة ويجب تغييرها. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أيضًا أن الرعاية الحالية المقدمة ليست متطورة بما يكفي لمعالجة النطاق الكامل للأعراض التي تظهر بين المرضى.
- بناء نهج وقائي لرعاية الصحة العقلية ، بدلا من واحد يركز بشكل فردي ومبسط على العلاج.هذا يعني أننا بحاجة إلى أن يكون لدى الأطباء نماذج وأدوات تنبؤية يمكن أن تساعدهم في تحديد عوامل الخطر لحالات الصحة العقلية - وليس فقط المعلومات الشخصية التي يكشف عنها المريض في محادثة مع مقدم الخدمة. وهذا يعني البيانات الجينومية ، وبيانات علم الأعصاب ، وكذلك بيانات حول بيئتهم وخيارات نمط حياتهم.
- تطوير علاجات أفضل للحالات الحادة ، وتطوير تشخيص وتعريف أفضل للحالات - بالنظر إلى أن نصف الأشخاص الذين تم تشخيص حالاتهم الصحية العقلية يستجيبون جيدًا للعلاجات الحالية.يجب إعادة التفكير في جودة الرعاية وإعادة بنائها بناءً على بيانات وإشارات أقوى من النهج الحالي المتمحور حول المراقبة. هذا ، بالطبع ، قول أسهل بكثير من فعله.
قد لا تبدو هذه الأهداف الثلاثة في متناول اليد ، لكن لدي إحساس قوي بكيفية التحرك نحو إطار عمل جديد ونموذج أكثر تكاملاً وتوحيدًا لرعاية الصحة العقلية.
إطار جديد غني بالبيانات للصحة السلوكية
إن نطاق المشكلة وتعقيدها يتجاوزان بكثير قدرات العلم الحالي ، ويتطلبان نقلة نوعية في نموذج كوهني. ما أقترحه هو مشروع عالمي قائم بذاته ، مخصص لجمع وتحليل البيانات على نطاق واسع للغاية. أطلق عليها نقلة نوعية ، نظرية موحدة للصحة السلوكية ، حتى مشروع الجينوم البشري القادم. هذا هو اتساع الجهود التي سنحتاج إلى الالتزام بها من أجل تجميع وتراجع جميع مجموعات البيانات المطلوبة بشكل صحيح لتحقيق مثل هذا الاختراق الدراماتيكي والضروري في هذا المجال.
من خلال التطبيق المكثف للتعلم الآلي ، يمكن تحليل وعزل الملايين من العوامل الشخصية والبيئية وعوامل نمط الحياة لعينات كبيرة جدًا لتحديد تأثيرها على السلوك البشري والمزاج والإدراك والصحة العقلية بشكل عام. من شأن مثل هذا المشروع دمج تدفقات البيانات في الوقت الفعلي حول السلوك ونمط الحياة والبيئة (النظام الغذائي ؛ النشاط البدني ؛ معدل ضربات القلب ؛ المشي ؛ أنماط التنفس ؛ تعاطي المخدرات ؛ مستويات الطقس والتلوث في موقعك ؛ المزيد) مع جميع البيانات حول المرضى 'الصحة العقلية التي استوعبناها في الماضي من خلال التقييمات النفسية والنفسية القياسية. من المرجح أن يكشف الانحدار واسع النطاق لمجموعات البيانات هذه عن صورة أكثر تفصيلاً ودقة للتعقيدات الخفية التي تقود صحتنا العقلية ، ويمكن أن تولد مجموعة جديدة كاملة من 'القوالب' - أنماط المريض التي قد تؤدي بدورها إلى إلى مجموعة جديدة كاملة من التشخيصات.
ستساعدنا هذه النتائج في إنشاء إطار عمل شخصي حقًا من شأنه أن يؤدي إلى تنبؤات وتدابير وقائية أكثر فعالية بكثير وعلاجات أكثر فعالية لحالات الصحة العقلية. يمكن أن يساعدنا هذا في خلق عالم يمكن فيه فهم الصحة العقلية ليس فقط بناءً على سجلك الصحي السريري ، والمعلومات الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية ، والزيارات مع طبيب نفساني ، ولكن أيضًا عمليات الفحص العصبي ، وبيانات حول نشاطك البدني ، وكذلك نظامك الغذائي والبيئة والبيانات الجينومية.
الوقت الان
مع 1،000،000 حالة وفاة عن طريق الانتحار كل عام في جميع أنحاء العالم ، وباء من الاكتئاب والقلق يصيب مليار شخص ، والتريليونات التي تُفقد سنويًا حول العالم ، فإن التكاليف البشرية والمالية لأزمة الصحة العقلية أكبر من أن تتحملها لفترة أطول. سواء أكان هذا المشروع سيجيب على جميع الأسئلة أو حتى بعض الأسئلة التي يطرحها أم لا ، فقد يكون ذلك لإجراء نقاش صحي وبناء. لكن طرح الأسئلة الصعبة لم يوقف التقدم أبدًا ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالخليقة المعقدة التي لا نهاية لها والتي هي العقل البشري. أناشد منظمة الصحة العالمية ومؤسسة غيتس والحكومة الأمريكية وأي شخص آخر يهتم بحالة الإنسان ليأخذ هذا القفاز اليوم.لقد حان وقت العمل بشكل حاسم وعلى نطاق دراماتيكي.
