الولايات المتحدة مقابل المملكة المتحدة: مقارنة رعاية الصحة العقلية والوصمة

عندما كنت طفلاً نشأت في المملكة المتحدة ، جاء الكثير من معرفتي بالولايات المتحدة من قراءة القصص المصورة مثلالفول السودانيالتي نشرت في صحف الأحد. أتذكر أنني قرأت السلسلة التي أقامت فيها لوسي ، العدو الأنثوي لتشارلي براون غير الآمن ، كوخًا مؤقتًا يقدم المشورة النفسية مقابل خمسة سنتات للجلسة (لا يوجد تأمين مقبول ، على الأرجح). ليس لدي أدنى فكرة عن ماهية الطبيب النفسي ، سألت الأخ الأكبر لصديق ، والذي غالبًا ما كان يعرف أشياء للبالغين ، للحصول على تفسير.

قال: 'أعتقد أن هذا هو الشخص الذي أرسلوه لك لمعرفة ما إذا كنت قد جننت تمامًا'.

أي مما يلي ينطبق على أنواع معينة من الرهاب؟

على الرغم من أن وعي المملكة المتحدة برعاية الصحة العقلية قد تحسن بشكل جذري منذ ذلك الحين ، لا تزال هناك وصمة عار مرتبطة بها والتي من شأنها أن تفاجئ معظم الأمريكيين. على سبيل المثال ، يُنظر إلى زيارة طبيب نفساني في الولايات المتحدة على أنها روتينية إلى حد ما ، ولكن هذا ليس كذلك في بريطانيا ، حيث علاج نفسي إنها خطوة كبيرة - إنها اعتراف بمرض يعتبر مخزيًا ، لذلك من المحتمل أن تظل جلسات العلاج سرية.

الكثير من هذا له جذوره في الثقافة البريطانية المحجوزة - فكرة أن الشخص المصاب بالاكتئاب ، على سبيل المثال ، يجب أن 'يتعامل معه' ، و 'يفرزه' ، وليس 'إحداث ضجة' تحت أي ظرف من الظروف. أولئك الذين يسعون للعلاج لن يخبروا زملائهم في العمل ، خوفًا من أن يعيق حياتهم المهنية. والأكثر من ذلك ، أن تدعي أن العمل نفسه كان يساهم فيه كآبة أو القلق سوف يُنظر إليه على أنه اعتراف بأنك ببساطة لست على مستوى الوظيفة.

محاربة وصمة العار في المملكة المتحدة

لحسن الحظ ، تغيرت التصورات البريطانية للأمراض العقلية على مدى السنوات القليلة الماضية ، بسبب مبادرات السياسة الحكومية ، والمنظمات التي تديرها الجمعيات الخيرية مثل Time for Change (منظمة ليست مؤسسة خيرية بحد ذاتها ، ولكنها تديرها مؤسسة خيرية) ، و- بشكل مدهش - تدخل العائلة الملكية الشعبية في بريطانيا ، المعروفين تقليديا بـ 'شفتهم العليا المتصلبة' (أي ، تحفظهم على التعبير عن مشاعرهم). حدثت نقطة تحول مؤخرًا ، في أبريل 2017 ، عندما قال الأمير هاري ، الخامس في ترتيب ولاية العرش ، لـالتلغراف اليوميصحيفة ذلك سعى للعلاج للتعامل مع وفاة والدته الأميرة ديانا التي قتلت في حادث سيارة عام 1997.

'أستطيع أن أقول بأمان أن فقدان أمي في سن الثانية عشرة ، وبالتالي إغلاق كل مشاعري على مدار العشرين عامًا الماضية ، كان له تأثير خطير للغاية ليس فقط على حياتي الشخصية ولكن على عملي أيضًا' ، الأمير هاري قال التلغراف. 'كانت طريقي في التعامل مع الأمر هو غرس رأسي في الرمال ، ورفض التفكير في أمي أبدًا ، فلماذا يساعد ذلك [اعتقدت] أنه سيجعلك حزينًا فقط ، ولن يعيدها.

'لذا من الناحية العاطفية ، كنت مثل' صحيح ، لا تدع عواطفك أبدًا تكون جزءًا من أي شيء ... وبعد ذلك [أنا] بدأت في إجراء بعض المحادثات وفجأة في الواقع ، كل هذا الحزن الذي لدي قال هاري ، الذي حصل أخيرًا على استشارات الصحة العقلية بناءً على نصيحة شقيقه الأمير ويليام ، لم تبدأ المعالجة مطلقًا في الظهور في المقدمة وكنت مثل ، هناك بالفعل الكثير من الأشياء التي أحتاج إلى التعامل معها. قال: 'أعلم أن هناك ميزة كبيرة في الحديث عن مشاكلك والشيء الوحيد في الحفاظ على الهدوء هو أنه لن يؤدي إلا إلى تفاقم الأمر'.

مقارنة بين أنظمة الرعاية الصحية العقلية البريطانية والأمريكية

وصمة العار ليست هي الاختلاف الوحيد في رعاية الصحة العقلية بين الولايات المتحدة والمملكة المتحدة. قد يفاجأ الأمريكيون باكتشاف أن الرعاية الصحية النفسية في المملكة المتحدة مجانية للجميع ، بغض النظر عن دخلهم ، كجزء من خدمة الصحة الوطنية (NHS) المحبوبة في البلاد. الحكومة شكلت NHS في عام 1948 لتقديم رعاية صحية مجانية عالية الجودة للجميع ، وهي تشمل الصحة العقلية إلى جانب الوصول إلى الممارسين العامين والجراحة والإقامة في المستشفى وجميع أشكال الرعاية الطبية الأخرى.

يتم تمويل NHS بشكل أساسي من خلال الضرائب الحكومية المباشرة ، وجزئيًا من خلال نظام التأمين الوطني (نوع من مساهمة الضمان الاجتماعي) ، والعلاج مجاني في نقطة تقديم الخدمة للجميع. (هناك رسوم قياسية تبلغ حوالي 11 دولارًا لجميع الوصفات الطبية ، على الرغم من وجود استثناءات لمن هم فوق 60 عامًا ، وأولئك الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ، والنساء الحوامل ، والذين يتلقون دعم الدخل ، وغيرهم).

كثيرًا ما يتذمر البريطانيون بشأن هيئة الخدمات الصحية الوطنية ، وغالبًا ما يعانون من قوائم الانتظار وخفض التمويل الحكومي. لكنها تحظى بتقدير كبير من قبل الجمهور ، وتعتبر أفضل من نظام الولايات المتحدة ، حيث يعتمد الوصول إلى الرعاية على قدرة المريض على الدفع ، ويكون المرضى تحت رحمة شركات التأمين الطبي الخاصة بهم. استطلاع عام 2017 فيالتلغراف اليوميوجدت ذلك أبدى 66٪ من المستطلعين استعدادهم لدفع المزيد من الضرائب ، إذا ذهبت الإيرادات المتزايدة إلى NHS.
الصحة العقلية متاحة مجانًا في NHS في جميع النطاقات الثلاثة - الأطفال والبالغون والمسنين. كل من الأطباء النفسيين وعلماء النفس هم جزء من النظام. كما هو الحال في الولايات المتحدة ، يحمل الأطباء النفسيون شهادة طبية تسمح لهم بوصف الأدوية ، بينما يستخدم علماء النفس تقنيات العلاج بالكلام.

يتمثل الاختلاف عن نظام الولايات المتحدة في أنه للحصول على رعاية الصحة العقلية بموجب نظام NHS ، يجب إحالة المرضى إلى أخصائي نفسي من قبل طبيبهم العام - لا يمكن للمرضى إحالة أنفسهم. وذلك لأن رعاية الصحة العقلية تعتبر جزءًا من الرعاية الصحية العامة للمريض ، ويجب التعامل معها في ضوء تاريخه الطبي الكامل. لم يتم الإبلاغ عن أي مشاكل للمرضى المحرومين من الرعاية بسبب هذا الإجراء. أولئك الذين يعانون من مشاكل عقلية ناجمة عن تعاطي المخدرات أو تعاطي الكحول لا يحتاجون إلى إحالة من طبيب عام للحصول على العلاج.

يقوم الممارس العام بإحالة المرضى إلى فريق الصحة العقلية المحلي ، حيث يتم تقييم أفضل طريقة لعلاج حالتهم. يمكن تقديم العلاج بواسطة طبيب نفسي أو طبيب نفسي أو خليط من الاثنين ؛ عادة ما تنطوي المشاكل العقلية العميقة الجذور على فترة رعاية مع طبيب نفساني. هناك مرونة في اختيار الممارس ، وللمرضى الحق في اختيار أول ممارس للصحة العقلية. إذا كان المريض غير راضٍ عن تشخيص الممارس ، فيمكنه الحصول على رأي ثانٍ ، على الرغم من أن الرأي الثاني ليس إلزاميًا قانونيًا.

توجد قوائم انتظار لبعض علاجات الرعاية الصحية العقلية ، خاصة إذا كانت هناك حاجة إلى سرير في مؤسسة. (لكن معظم الخدمات ، كما هو الحال في الولايات المتحدة ، هي زيارات خارجية أو زيارة منزلية.) الخدمات الطبية التي يقودها استشاري لديها فترة انتظار تصل إلى 18 أسبوعًا كحد أقصى وهو ما يفرضه القانون. هذا شيء يفاجأ به الأمريكيون ، الذين اعتادوا على العلاج السريع. هناك أيضا اكتظاظ في مؤسسات الصحة العقلية.

تنجم كلتا المشكلتين عن التخفيضات الحكومية في تمويل NHS ، بدلاً من كونها عجزًا في النظام نفسه - لا توجد ضريبة NHS مخصصة ، ويأتي تمويلها من الضرائب الحكومية الشاملة. لذلك فهي عرضة لخفض الميزانية الحكومية ، مما يؤثر سلبًا على الخدمات. يمكن تحسين فترات الاكتظاظ والانتظار بتمويل إضافي لدفع مقابل ، على سبيل المثال ، المزيد من الأسرة في مؤسسات الصحة العقلية ، والتي تم تخفيضها في العقد الماضي بسبب تخفيضات التمويل الحكومي.

تتوفر رعاية الصحة العقلية الخاصة على غرار الولايات المتحدة في المملكة المتحدة ، ويمكن للمرضى اختيار الخروج من نظام NHS والدفع في طريقهم إذا رغبوا في ذلك. على الرغم من أن المرضى يتمتعون بحرية اختيار ممارسهم الخاص ، إلا أن علماء النفس في القطاع الخاص لا يزالون يطلبون عادةً إحالة من الطبيب العام للمريض حتى يمكن الرجوع إلى الحالة الصحية العامة للمريض. تتراوح تكلفة طبيب نفساني خاص في المملكة المتحدة بين 65 دولارًا و 130 دولارًا للساعة - وهي ليست باهظة بالمعايير الأمريكية ، ولكنها تعتبر باهظة الثمن من قبل البريطانيين.

يتوفر التأمين الطبي الخاص في المملكة المتحدة ، من شركات مثل Bupa UK ، ولكن هذا نادر جدًا ، وعادة ما يتم تقديمه فقط كجزء من نوع حزمة المكافآت من صاحب العمل. لا يتعين على أولئك الذين لديهم تأمين خاص التخلي عن حقهم في استخدام خدمات NHS - استخدام NHS هو حق قانوني لجميع المواطنين البريطانيين.
كما هو الحال في الولايات المتحدة ، فإن سياسة الحكومة بشأن رعاية الصحة العقلية في حالة تغير مستمر ، بسبب حكومة الأقلية التي نتجت عن الانتخابات العامة لعام 2017. لكن كلاً من حزب المحافظين اليميني وحزب العمال اليساري وعدا بمجموعة كبيرة من تحسينات على نظام رعاية الصحة العقلية في البلاد في بياناتهم السياسية. يقول النشطاء إنهم سعداء لأن الصحة العقلية تحظى أخيرًا بالاهتمام الذي تستحقه ، بعد سنوات من التعامل معها على أنها من بنات زوجات NHS. لكن ما يحدث في الممارسة من المحتمل أن يقرره الجدل الطويل حول تمويل NHS ككل - يدعم حزب العمال المزيد من التمويل له ، لكن المحافظين يريدون إعطائه أقل.

على الرغم من أن رعاية الصحة العقلية المجانية راسخة في بريطانيا ، إلا أن كيفية تمويلها لا تختلف كثيرًا عن النقاش الذي يحدث هنا في أمريكا. إن زيادة فرص الحصول على الرعاية أمر يجب أن يلتزم كلا البلدين بتحسينه.