موازنة العلاقات: عندما نهتم كثيرًا بعملائنا
اقفز إلى: التعاطف مع العملاء وضع الحدود مع عملاء العلاج لعب المفضلة سيناريوهات العميل المعالج إعادة التوازن في العلاقة مع العميلتلقيت درسي الأول في المخاطر المحتملة للعناية العميقة بمريض في خريف عام 2006 أثناء تدريبي في العمل الاجتماعي في مستشفى للأمراض النفسية في كوينز ، نيويورك. دخلت الجناح السادس في الساعة 8 صباحًا في وردية العمل التي مدتها 7 ساعات. كنت أحمل القهوة وأتجنب التثاؤب - حتى رأيت أنه بالإضافة إلى مجموعة الأطباء والممرضات الذين كانوا يتنقلون ، كان اثنان من حراس الأمن ذوي البنية القوية يكافحون لربط سترة مستقيمة على رجل يبلغ من العمر 18 عامًا خالفتهم بالقوة الهستيرية للأم وهي ترفع السيارة عن طفلها. تناثر البيض المخفوق على الجدار الرمادي الباهت - بقايا وجبة الإفطار التي ألقى المريض عليها بينما كان يصرخ بعبارات يتعذر فهمها على شخص من الواضح أنه كان موجودًا فقط في ذهنه.
التواء ركبتي مع قلبي عندما تعرفت على المريض المهلوس باعتباره طالبًا جامعيًا مهذبًا ولطيف الكلام تم إحضاره من قبل والديه الذين أصيبوا بالصدمة في اليوم السابق. اعترف هيرو * باكيًا أنه ابتلع حفنة من الحبوب المنومة بعد أن فشل في الفيزياء في منتصف المدة. لم أستطع التعايش مع الخجل ، استمر في التكرار ، حيث قاومت الرغبة في احتضان جسده النحيف.
هل أعاني من نوبة قلق
بعد أن نجح الحراس في علاج هيرو وقادوه بعيدًا ، شعرت أيضًا أنني مخدر. لقد شاهدت للتو شخصًا ما يحصل على أول استراحة ذهانية له. عملت الحبال الصوتية بشكل كافٍ لمشرفي ، كيف تفعل ذلك؟ كيف يمكنك الاستمرار في يومك؟
لأننا مضطرون لذلك ، كانت الإجابة التي لم أنساها أبدًا. في حين تبدو نصيحة بسيطة ومناسبة على ما يبدو ، فليس من السهل دائمًا اتباعها. بالتأكيد لم يكن الأمر كذلك عندما يتعلق الأمر بهيرو.
مستنقع التعاطف مع العميل
تنجذبنا إلى هذه المهنة من الرغبة في مساعدة الأشخاص الذين يكافحون. التعاطف هو كلمة يحرقها الموجهون في أدمغتنا باعتبارها صفة أساسية يجب أن يمتلكها طبيب رعاية الصحة العقلية.
فينموذج إشراف قائم على تحالف العملكتب عالم النفس إدوين إس بوردين أن المادة اللاصقة للتحالف العلاجي الفعال تتكون من ثلاثة عوامل:
- الاتفاق التعاوني على الأهداف العلاجية
- المهام لتحريك المريض نحو تحقيق تلك الأهداف ، ويمكن القول أنه المتغير الأكثر أهمية ،
- تكوين رابطة عاطفية.
من المستحيل تحقيق هذا الأخير دون الشعور حقًا بشيء ما للشخص الذي يأتمننا على نفسه. ومع ذلك ، فإن وظيفتنا كمعالجين هي مراقبة تلك الرابطة وأي مشاعر نطورها حتى نظل موضوعيين بما يكفي لإجراء علاج كفء.
التناقض في مهنتنا هو ضرورة الاهتمام بالأشخاص الذين نعمل معهم - ولكن لا نهتم بهمجداكثير.
يجب أن تكون بعض الحدود مدفوعة بأحكام
من الواضح أن هناك حدودًا خارجية واضحة يجب اتباعها عند الشروع في علاقة علاجية ، وأولها عدم الانخراط في علاقة جسدية حميمة مع المريض. آخر هو تجنب العلاقات المزدوجة التي قد تكون ضارة لمريضك ، مثل السماح للعميل ببعض مسك الدفاتر أو أي عمل آخر لك مقابل رسوم أقل. (لقد تلقيت هذا العرض عدة مرات!)
هناك حدود أخرى أقل وضوحًا ، ولكنها بالأحرى مدفوعة بالحكم. على سبيل المثال ، لقد تأثرت أن المعالج النفسي الخاص بي قبل دعوتي لحضور حفل التوقيع على أول كتاب لي منشور. كان لدى إيرينا وجهة نظر حقيقية من الداخل حول مقدار الإنجاز بالنسبة لي. بعد قراءتي ، لم تقترب إيرينا مني من أجل رباط صغير ، والذي شعرت أنه مناسب. كيف كنت سأعرفها على العائلة والأصدقاء؟ عند رؤية بعضنا البعض في الأماكن العامة - سواء بشكل متوقع أو غير متوقع - فإن مهمة المعالج هي حماية خصوصية العميل.
في جلستنا التالية ، ذكرت إيرينا أنها اكتسبت منظورًا أكثر دقة لوالدتي الآن بعد أن رأت أماتنشتاين الأكبر عن قرب وشخصي. أجبت ، هذا رائع ، سألت عن بعض الانطباعات عن والدي ، واستمر عملنا.
(أنظر أيضا، لماذا يحتاج المعالجون إلى معالجيهم .)
كيف يبدو اللعب المفضل مع العملاء
يسأل المرضى غالبًا ما إذا كان لدي عملاء مفضلون. الإجابة الصادقة ستكون على الأرجح نعم. ما إذا كان السبب هو التحويل المضاد أو غير قابل للتحديدلست أدري ماذا- مما يعني أنه يمكن أن تكون هناك صداقة إذا كانت الظروف مختلفة - بعض العملاء لديهم القدرة على غزو أفكار الطبيب أكثر مما هو صحي.
ومع ذلك ، فإن اهتمامنا المفرط بعملائنا يمكن أن يؤدي إلى تصرفات اندفاعية وقد تكون ضارة في البيئة العلاجية. إذا لم يتم التحقق منه ، فقد يؤدي هذا التعاطف الشديد إلى خرق إرشادات APA بشأن الصحة حدود عالم النفس والعميل .
هذا هو السبب في أنه من الضروري مراقبة نفسك باستخدام الإرشادات أدناه. إذا أجبت بنعم على واحدة أو أكثر من هذه النقاط النقطية ، فأنت بحاجة إلى التراجع عن حافة الجرف:
- التفكير كثيرًا في مريض معين بين الجلسات ، وربما حتى فقدان النوم على العميل
- تمديد فترات العلاج دون دفع رسوم ، إلا في أوقات الأزمات
- الانخراط في عمليات تبادل نصية مطولة (النصوص الموجزة حول الأمور العملية جيدة - مثل تغيير أو تأكيد وقت الموعد)
- إقراض المال و / أو توفير جلسات مستمرة مجانية للعميل الذي يعاني من أوقات مالية صعبة
- ملاحظة أن حصتك العاطفية في العميل تجعلك غير قادر على تقديم ملاحظات أو توجيهات محايدة
- الاتصال بمريضك بين الجلسات للاستفسار عن نتيجة حدث معين تمت مناقشته في الجلسة الأخيرة
- تبدو الجلسات أشبه باللحاق بصديق أكثر من إجراء العلاج
- التنشئة الاجتماعية مع مريضك.
عندما يتجاوز المعالجون الخطوات: أمثلة على الحالة
عملت Rachel Thanders ، LCSW * ، وهي معالج نفسي في عيادة خاصة ، مع ديانا * لمدة عامين في مشاكل الاكتئاب والالتزام. أخبرني ثاندرس أنه بمرور الوقت ، أصبحت ديانا بارعة بشكل متزايد في التعامل مع مشاكلها العاطفية دون تدخل. نادرًا ما تحركت الجلسات التي استمرت 50 دقيقة الإبرة للأمام وكانت ديانا مستعدة بشكل متزايد للانتقال إلى مرحلة إنهاء العلاج.
كان ثاندرس يعلم جيدًا أنه عندما تواجه علاقة بين العميل والمعالج عقبة في الطريق أو تشعر بالغرق في الرمال المتحركة ، فقد حان الوقت لإثارة عدم وجود محتوى حقيقي كطعام للمناقشة. لقد فعلت ذلك مع العديد من العملاء - ولكن ليس مع ديانا. أدى مؤتمر الحالة مع مشرفها إلى إدراك ثاندرس أنها كانت متمسكة بديانا لأنني سأفتقدها عندما تتوقف عن القدوم.
غالبًا ما يكون من الصعب الحفاظ على مسافة عاطفية عندما يكون العميل طفلًا. كتب لي كيسي فيري ، طالب الدكتوراه في برنامج علم النفس بين المدرسة والمجتمع الذي يتدرب في عيادات متخصصة في العلاج الأسري والزيارات العلاجية والعلاج والتقييمات بعد إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم ، غالبًا ما يكون هدفي من خلال المحكمة هو لم شمل الأسرة ، وهو في بعض الأحيان ، في رأيي ، أكثر ضررًا للطفل. من الصعب جدًا عدم الانخراط بشكل مفرط في مشاعر الطفل. في بعض الأحيان ، لا مفر من القلق بشأن الطفل بعد ساعات.
شاركت فيري قصة أخصائي حالة مرتبطة جدًا بما تعتقد أنه أفضل نتيجة لطفل بالتبني - وليس لم شمل! - أنه أصبح من المستحيل عليها التمييز بين الخطوات الإيجابية الصغيرة التي يتخذها الوالدان لمنح حضانة ابنهما. أثرت تحيزات أخصائية الحالة هذه على توصياتها للمشرفين الذين انتهى بهم الأمر بإجراء تقييماتهم الخاصة وإزالتها من القضية. أعيد الطفل في النهاية إلى والديه وهو بصحة جيدة.
إعادة موازنة العلاقة بين المزود والعميل
يأتمننا العملاء على نفوسهم ، وهي هدية مقدسة. نحن في الغرفة (حتى عندما تكون غرفة افتراضية) في خدمتهم - وليس بصفتنا الوالد المنقذ أو الوليدة أو الوالد البديل. إليك بعض التوصيات لتجنب الإفراط في الاتصال:
كيف تبدو الهلوسة
- عندما يخترق أحد العملاء قلبك ، فكن على دراية بدوافعك. حاول ألا تقفز إلى العمل دون تفكير دقيق والتحقق من المشرف و / أو الزملاء والزملاء. يمكن أن تكون مجموعات استشارة الحالة مفيدة بشكل خاص بهذه الطريقة. (أنظر أيضاو الندم على العميل الذي ابتعد - قصة الإنهاء المبكر .)
- تحقق من مشاعرك كثيرًا: هل أهتم كثيرًا؟ ما هو في مصلحة موكلي؟
- إذا كنت تشعر أنك ملزم عاطفيًا بالعميل ، فتصرف وفقًا لذلك - قد يعني هذا التحدث إلى مريضك حول الانتقال إلى معالج أكثر ملاءمة للتعامل مع الحالة في هذا الوقت.
- الاكثر وازن حياتك ، كلما نظرت إلى العملاء لملء الفراغ. كلما مارست الرعاية الذاتية بشكل أفضل ، كانت الوظيفة التي ستؤديها بشكل أفضل لحالاتك.
اعتراف المعالج النهائي
من وقت لآخر ، ما زلت أفكر في هيرو ، الشاب البالغ الذي شاهدته وهو في مخاض أول استراحة ذهانية له. كمتدرب في العمل الاجتماعي ، تضمنت وظيفتي جلسات يومية مع Hiro ، وعقد اجتماعات عائلية ، وبمجرد أن أصبح مستقرًا ، نسق خطة تسريحه.
بعد بضعة أشهر من إطلاق سراحه ، اتصلت بهيرو ، الذي عاد إلى الكلية ، وكان يتناول مضادات الذهان وأدوية الاكتئاب والعلاج النفسي المنتظم. كان سعيدًا لسماعه مني ، وشكرني على مساعدتي ، وقال إنه يتأقلم مع وضعه على أفضل وجه ممكن.
هل كانت مكالمتي بعيدة جدا؟ ربما ، وهذا شيء لن أفعله الآن كممارس متمرس في مجال الصحة العقلية. ومع ذلك ، أعتقد أن تسجيل الوصول الذي استغرقته خمس دقائق مع هيرو لم يكن مفرطًا في الانخراط ، ولكنه أشبه بحضور معالجي إيرينا لتوقيع كتابي: اعتراف بأنه مهم.
في بعض الأحيان ، كونك معالجًا يشبه الموازنة على أرجوحة عاطفية - إذا انحرفنا كثيرًا في أي من الاتجاهين ، فسنكون في خطر السقوط.
* تم تغيير الأسماء وتفاصيل التعريف.
تاريخ التحديث الأخير: 16 حزيران (يونيو) 2021
