الاكتئاب المقاوم للعلاج: لماذا لا تعمل أدوية الاكتئاب دائمًا

كما لو أن الاكتئاب لم يكن غدرا بما فيه الكفاية ، اسمح لنا أن نقدم لك توأمه المتقلب الشرير: الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD). يصف TRD ، وهو اضطراب اكتئابي كبير ، الاكتئاب الذي فشل في الاستجابة لاثنين على الأقل من علاجات مختلفة من مضادات الاكتئاب. يعرف أي شخص يعاني من الاكتئاب كيف يمكن أن يشعر بأنه لا مفر منه ويائس. تفاقم TRD هذه المشكلة ، مما يجعل من الصعب على المرضى العثور على علاج يوفر راحة دائمة.

قد تتخيل أن هذا نادر جدًا ، أليس كذلك؟ خاطئ. يصل إلى ثلث البالغين المصابين بالاكتئاب الشديد حارب الأعراض التي لا تتحسن بالعلاج. يكافح العديد من الأشخاص للعثور على الدواء المناسب لهم ، بينما لا يستجيب آخرون أبدًا لمضادات الاكتئاب المعتادة. وفقًا لألكسندر باب ، الطبيب النفسي في جامعة كاليفورنيا في سان دييغو هيلث ، فإن 30-35 بالمائة فقط من المرضى يستجيبون لأول مضاد للاكتئاب موصوف لهم.

ما هي علامات وأعراض الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

العلامة الأولى لـ TRD هي أنك جربت العديد من مضادات الاكتئاب وفقًا للتوجيهات (بدون تخطي الجرعات!) وما زلت لا تشعر بتحسن.

كريستال ، دكتوراه في الطب ، أستاذ McNeil ورئيس قسم الطب النفسي في جامعة Krystal ، إذا لم يكن لديك استجابة كافية للأدوية المضادة للاكتئاب قبل حوالي 10 أسابيع من العلاج بالجرعة المثلى ، فمن المحتمل أن تطلب تغييرًا في خطة العلاج الخاصة بك. ييل. قد يتضمن هذا التغيير إضافة علاج نفسي ، أو دواء إضافي ، أو تبديل مضادات الاكتئاب ، أو بدء علاج التحفيز العصبي.

مثال على الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية

انتبه على:

عدم الاستجابة لمضادات الاكتئاب والعلاجات النفسية
نوبات الاكتئاب الشديدة بشكل متزايد وأطول
تحسينات موجزة تليها عودة أعراض الاكتئاب
القلق الشديد أو اضطراب القلق

حسنًا ، لكن كيف أعرف أنه اكتئاب مقاوم للعلاج؟

من السهل تشخيص TRD بشكل خاطئ لعدد من الأسباب. يصف الأطباء جرعة خاطئة. ينسى المرضى أن يحزموا أدويتهم أثناء إجازتهم. يصاب الناس بالإحباط ببساطة ويتوقفون عن تناول حبوبهم. هناك العديد من السيناريوهات التي قد تجعل شخصًا ما يعتقد أن مضادات الاكتئاب لا تعمل عندما تكون كذلك (أو يمكن أن تكون مع تعديلات طفيفة).

إذا لم يتم علاج الاكتئاب بشكل صحيح ، فسيكون كذلكبحثمقاومة العلاج ، كما يقول الدكتور باب. في بعض الحالات ، يكون العلاج هو المشكلة وليس الاكتئاب.

إذن كيف تعرف أنك تتعامل حقًا مع TRD؟

لقد اكتشفت الدواء والجرعة الصحيحة من مضادات الاكتئاب.لسوء الحظ ، لا توجد طرق مختصرة هنا. على الرغم من اختلاف العتبة الشخصية لكل شخص ، يوصي معظم الأطباء بتجربة ما يصل إلى أربعة مضادات للاكتئاب من فئات مختلفة للعثور على التطابق المثالي. عادة ، سيبدأ المرضى بمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) - مثل يكسابرو (اسكيتالوبرام) أو زولوفت (سيرترالين) - قبل الانتقال إلى مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين الانتقائية (SNRI) مثل سيمبالتا (دولوكستين) و إيفكسور إكس آر (فينلافاكسين). إذا لم تنجح المهمة أيضًا ، فعادةً ما يكون الوقت المناسب للعلاجات المركبة عالية المستوى. ضع في اعتبارك أن كل دواء يستغرق من ستة إلى ثمانية أسابيع ليعمل بشكل صحيح. هذا يعني ما يصل إلى ثمانية أشهر لتشخيص TRD بشكل صحيح. (نعم ، إنه عمل ثقيل.)
لا تتدخل أدويتك الأخرى.ومع ذلك ، هناك أسباب أخرى قد لا تعمل مضادات الاكتئاب بشكل صحيح. يشير الدكتور باب إلى الأدوية الإضافية باعتبارها الجاني الشائع. يمكن لبعض الأدوية - مثل ضغط الدم أو المضادات الحيوية أو المنشطات - تسريع الإنزيمات التي تستقلب مضادات الاكتئاب بسرعة كبيرة ، كما يقول.
لديك شهادة صحية نظيفة.يمكن أن تسبب المشاكل الطبية مثل قصور الغدة الدرقية والألم المزمن والاختلالات الهرمونية والإدمان الاكتئاب أو تفاقمه. إذا كنت لا تعالج المشاكل الأساسية للاكتئاب ، فمن المؤكد أنك ستستمر بصرف النظر عن الدواء الذي تتناوله.

ما الأسباب الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

من المؤكد أنه لا يوجد نقص في النظريات التي تشرح سبب عدم استجابة الكثير من الناس لمضادات الاكتئاب ، ولكن من المحتمل أن يكون لذلك علاقة بسوء فهم أساسي لبيولوجيا الاكتئاب.

بينما يعتقد بعض العلماء أن الاكتئاب ناجم عن انخفاض مستويات المواد الكيميائية التي تشير إلى السعادة مثل السيروتونين والنورادرينالين ، يزعم البعض الآخر أنه التهاب بسيط. اخر تقرير حديث يشير إلى أن TRD يمكن أن يكون ناتجًا عن انخفاض مستويات الجينين اللازمين لصنع دوائر الدماغ. إذا كان هذا هو الحال ، فإن هذا من شأنه أن يفسر لماذا مضادات الاكتئاب - التي تزيد من السيروتونين أو النوربينفرين - قد لا تعمل كعلاج واحد يناسب الجميع.

ومن الشائع أيضًا للأشخاص الذين نجحوا في تناول مضادات الاكتئاب أن يختبروا تأثير خروج الغائط يُعرف باسم تسرع الفقاعات. دراسات يقدر أن 25-30 في المئة من أولئك الذين يتناولون مضادات الاكتئاب سيختبرون هذا التأثير في مرحلة ما. السبب؟ لا أحد متأكد تمامًا.

من في عرضة للخطر؟

مجموعة واسعة من الأفراد عرضة لـ TRD. مما لا يثير الدهشة ، أنه يتبع العديد من نفس أنماط الاكتئاب:

الأشخاص الذين يعانون من نوبات اكتئاب سابقة
المواطنين من كبار السن
نساء
الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية أساسية مثل الألم المزمن وتعاطي المخدرات واضطرابات النوم
هؤلاء مع اضطراب ثنائي القطب أو اضطراب ما بعد الصدمة

كيف تعالج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

إذن كيف تعالج الاكتئاب الذي هو ، بحكم التعريف ، مقاوم للعلاج؟ في حين أن TRD غالبًا ما تتنبأ بضعف الاستجابة للأدوية القياسية المضادة للاكتئاب ، فإن تاريخ TRD ليس بالضرورة مؤشرًا على ضعف الاستجابة للعلاج بالصدمات الكهربائية أو الأدوية سريعة المفعول مثل الكيتامين أو الإسكيتامين (سبرافاتو) ، حسب قول كريستال. لمحاربة TRD ، يتبنى المجتمع الطبي مجموعة من الأساليب - بعضها مألوف والبعض الآخر غير متوقع تمامًا:

- الكيتامين والإسكيتامين. تم تطوير الكيتامين في الأصل كمخدر (وشائع كعقار نادي) ينتج بسرعة تأثير مضاد للاكتئاب عن طريق زيادة كمية الناقلات العصبية في الدماغ. لا يزال يستخدم خارج الملصق كمضاد للاكتئاب ، لكن ابن عمه ، الإسكيتامين ، تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2019.

[ انقر للقراءة: الكيتامين للاكتئاب: مريضان يشاركان قصتهما ]

البوتوكس. هل هناك أي شيء لا يستطيع البوتوكس فعله؟ حدد عدد من الدراسات الآثار الإيجابية لحقن البوتوكس في خطوط التجهم القطبية بين العينين والتي تكون مزمنة للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب العميق. يقول باب ، إن التخلص من هذه الخطوط يبدو أنه يغذي الدماغ.
العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT).اذكر العلاج بالصدمات الكهربائية ومن المؤكد أن أحدهم سيحضرأحدهم طار فوق عش الوقواق. ولكن يمكن القول إنه العلاج الأكثر فعالية للاكتئاب ، حيث يبلغ معدل الاستجابة 80-85٪. يتم تخدير المرضى وتحفيز الدماغ الكهربائي الذي يؤدي إلى نوبات قصيرة على مدى عدة أسابيع. ومع ذلك ، يُوصى عادةً بالعلاج بالصدمات الكهربائية كملاذ أخير بسبب آثاره الجانبية ، بما في ذلك فقدان الذاكرة.
الجرعات الصغيرة.على الرغم من عدم اعتماده رسميًا من قبل معظم الأطباء ، فلا جدال في النجاح. وجدت بعض الدراسات أن الجرعات الصغيرة من الأدوية المخدرة ، مثل LSD والفطر السحري ، تساعد في الاكتئاب.
مضادات الاكتئاب المستقبلية.بينما لا تزال الأيام الأولى ، يلاحظ باب أن نجاح واعد Sobuxun ، وهو دواء يستخدم للاعتماد على المواد الأفيونية ، ويبدو أنه يخلق أيضًا تأثيرًا مضادًا للاكتئاب. جديد دواء اكتئاب ما بعد الولادة ، على شكل تسريب وريدي على مدى 2.5 يوم ، أظهر أيضًا نتائج مذهلة يمكن أن تترجم إلى فئة جديدة من مضادات الاكتئاب.

كيف تتعامل مع الاكتئاب المقاوم للعلاج

يتمثل جزء من التعامل مع TRD في إيجاد طرق للتعامل مع الإحباط الإضافي الناتج عن عدم القدرة على العثور على وصفة طبية تعمل.

جرب العلاج بالكلام.لا تقلل من قيمة العلاج ، سواء كنت تحب العلاج السلوكي المعرفي أو العلاج المعرفي القائم على اليقظة أو أي شيء آخر تمامًا. لا توجد إجابة صحيحة هنا.
ابحث عن زين.يشعر بعض الناس براحة أكبر أثناء دروس اليوجا بينما يفضل البعض الآخر جلسة يومية هادئة. إذا كنت تتخلص من التوتر ، فأنت تفعل ذلك بالشكل الصحيح.
تجنب العلاج الذاتي. إنها حلقة مفرغة: الشرب يمكن أن يزيد الاكتئاب. وأحيانًا نشرب لأننا مكتئبون. كن صريحًا بشأن علاقتك بالكحول والمخدرات ، واحصل على المساعدة إذا لزم الأمر.
تذكر العناية بالنفس.كل ذلك يعود إلى الأساسيات. كل جيدا. احصل على نوم. يمارس.
لا تستقر.بغض النظر عن الوقت الذي تستغرقه ، من المهم أن تجد علاجًا فعالاً بالفعل. تواصل مع طبيبك حول ما تشعر به.

يمكن أن تكون الإصابة بالاكتئاب المقاوم للعلاج أمرًا حقيقيًا(هل حقا)محبط. لكن هذا لا يعني أنك ستشعر بهذا إلى الأبد. هناك أشياء يمكنك القيام به. حافظ على خطوط الاتصال مفتوحة مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك. سوف تمر من خلال هذا.

[انقر لمعرفة المزيد حول الموافقة الأخيرة على الإسكيتامين لمعالجة الأفكار الانتحارية في غرفة الطوارئ]

مصادر المادة

ثلث الأعراض لا تتحسن: حوارات في علم الأعصاب السريري(2015). المناهج الدوائية لتحدي الاكتئاب المقاوم للعلاج .

هل يوجد مكون وراثي ؟: المجلة الدولية لعلم الادوية النفسية والعصبية(2019). علم الوراثة للاكتئاب المقاوم للعلاج: مراجعة نقدية وآفاق مستقبلية .

في بعض الأحيان تتوقف مضادات الاكتئاب عن مفعولها: الابتكارات في علم الأعصاب السريري(2014). تحديد وعلاج التسرع المضاد للاكتئاب .

كبار السن والمخاطر: مجلة الطب النفسي وعلم الأعصاب(2015). الاكتئاب المقاوم للعلاج في وقت لاحق من الحياة.

النساء و TRD:بلوس وان (2013). توصيف نوبات الاكتئاب المقاومة للعلاج في مجموعة من المرضى من قاعدة بيانات المطالبات التجارية الأمريكية .

البوتوكسقدتكون قادرًا على المساعدة: جراحة الجلدية(2006). سلسلة حالات علاج الاكتئاب مع توكسين البوتولينوم أ .

المزيد عن الجرعات الصغيرة: علم الادوية النفسية (بيرل)(2019). الأدوية المخدرة المصغرة: الشخصية ، والصحة العقلية ، والاختلافات في الإبداع في Microdosers .

قد يساعد العلاج الأفيوني في: المجلة الأمريكية للطب النفسي(2018). الاكتئاب: ما علاقة البوبرينورفين به؟

تاريخ التحديث الأخير: 16 حزيران (يونيو) 2021