توبيراميت

تحذير:الاستخدام الأساسي لـ Topiramate ، والاستخدام الوحيد الذي حصلت عليه الموافقة التنظيمية ، هو علاج النوبات. بعض الناس يستخدمون توبيراميت لعلاج حالات أخرى ، والتي قد تشمل اضطراب ما بعد الصدمة ، واضطرابات المزاج من المحور الثاني ، و اضطرابات الاكل . ومع ذلك ، لم تثبت أي دراسات تمت مراجعتها من قبل الأقران أن التوبيراميت آمن وفعال لتلك الشروط ، وبالتالي لم تتم الموافقة على هذه الاستخدامات من قبل إدارة الغذاء والدواء. هناك أدلة محدودة تدعم هذه الاستخدامات تأتي من دراسات الحالة على نطاق صغير ، ولكن حتى الآن لم تكن هناك دراسات كبيرة نشرها الباحثون.






ما هو توبيراميت؟

غالبًا ما يُباع توبيراميت تحت الاسم التجاري توباماكس. إنه دواء مضاد للتشنج يختلف عن جميع الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج التشنجات أو اضطرابات المزاج لأنه لا يشترك في نفس التركيب الكيميائي. لا يعرف الباحثون الطبيون حاليًا كيف يعمل توبيراميت.


متى وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على تسويق هذا الدواء في الولايات المتحدة ، وما هي استخدامات الدواء المعتمدة؟

أعطت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الموافقة النهائية على الدواء في 24 ديسمبر 1996. كما ذكر أعلاه ، فإن الاستخدام الوحيد المعتمد حتى الآن هو علاج التشنجات.






هل يحتوي توبيراميت على نسخة عامة؟

لا تزال الشركة المصنعة لـ Topiramate تحتفظ بحماية براءات الاختراع على الدواء ، لذلك لا توجد نسخة عامة متاحة حتى الآن.


كيف يختلف توبيراميت عن مثبتات الحالة المزاجية الأخرى؟

هناك شيئان يميزان توبيراميت عن الأدوية الأخرى في هذا الفصل. بادئ ذي بدء ، يصفه الأطباء والأطباء النفسيون أحيانًا عندما تفشل الأدوية الأخرى التي تعمل على استقرار الحالة المزاجية في أن تكون فعالة بالنسبة للمريض. ثانيًا ، تختلف مجموعة الآثار الجانبية التي قد يعاني منها المرضى تمامًا في عقار توبيراميت مقارنة بمثبتات الحالة المزاجية الأخرى.




كيف يختلف توبيراميت عن كاربامازيبين وفالبروات؟

بالنسبة للدورات السريعة أو الحالات ثنائية القطب المختلطة ، هناك بعض الحالات التي يكون فيها التوبيراميت فعالًا عندما لا يكون هذان الدواءان الآخران.


ما هي الاضطرابات التي كان توبيراميت أكثر نجاحًا في السيطرة عليها حتى الآن؟

يجعل نقص البحث حول توبيراميت من الصعب معرفة الاضطرابات التي ستستجيب بشكل أفضل للدواء: حتى الآن ، لا توجد أبحاث نفسية كافية لتقديم توصيات محددة. في هذا المجال ، نجح الممارسون في وصف عقار توبيراميت Topiramate للأفراد الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب والذين قاوموا أشكالًا أخرى من العلاج. يبدو أن الاستخدام الأكثر فعالية لتوبيراميت هو حالة المرضى الذين تسبب استخدام لاموتريجين في الهوس. أفاد بعض الأطباء النفسيين باستخدام عقار توبيراميت Topiramate للمساعدة في تخفيف أعراض اضطراب ما بعد الصدمة والآثار الجانبية المرتبطة بتناول الأدوية التي يمكن أن تخلقها الأدوية النفسية الأخرى.


هل يمكن أن يعالج توبيراميت نوبات الاكتئاب والهوس والحالات المختلطة؟ هل يمكن منع هذه النوبات؟

في حين أن أول استخدام لتوبيراميت كان لعلاج الهوس أو الاكتئاب أو الحالات المختلطة التي كانت مقاومة للأدوية الأخرى ، لم يتم اختبار فعاليته في منع تلك الحالات بعد. لم تكن هناك دراسات بحثية وضعت المرضى على توبيراميت لفترة طويلة وتقييم ما إذا كان يقلل من احتمالية حدوث هذه النوبات.


ما هي الاختبارات المعملية اللازمة قبل أن يتم وصف توبيراميت للمريض؟

من المهم اختبار أي من الحالات العديدة التي يمكن أن تتفاعل مع اضطرابات المزاج. تشمل الفحوصات اللازمة تحاليل الدم والبول ، لأن هذه الحالات يمكن أن تكون سببًا لاضطراب المزاج.


ما هي الجرعة المناسبة لبدء دورة من توبيراميت؟

يجب أن تكون الجرعة الأولية من توبيراميت إما 12.5 أو 25 ملليغرام تؤخذ مرة أو مرتين في اليوم. تزيد هذه الجرعة بمقدار 12.5 أو 12 ملليجرام كل أسبوع حتى تصل إلى المستوى النهائي الذي يعتمد على استخدام الدواء وكيفية استجابة المريض. تتراوح الجرعة النهائية النموذجية بين 100 و 200 مجم في اليوم ، على الرغم من أن بعض المرضى لا يستفيدون من أكثر من 50 مجم. تستلزم حالة اضطراب ما بعد الصدمة جرعة نهائية تبلغ حوالي 175 مجم يوميًا ولا تتجاوز عمومًا 500 مجم يوميًا.


هل هناك أي مشاكل خاصة في وصف عقار توبيراميت
الأشخاص الذين يتناولون الليثيوم ، أو الكاربامازيبين (Tegretol) ، أو الفالبروات (Depakene ، Depakote)؟

لا توجد تفاعلات معروفة بين توبيراميت والليثيوم. ومع ذلك ، يمكن للكاربامازبين أن يخفض مستوى بلازما الدم في توبيراميت بنسبة 50 في المائة ويمكن لفالبروات خفضه بنسبة 15 في المائة. يمكن أن يخفض التوبيراميت نفسه مستوى فالبروات في الدم بنسبة 10 بالمائة. حتى الآن ، لا توجد تفاعلات معروفة للمرضى الذين يتناولون توبيراميت وإما لاموتريجين أو جابابنتين.


ما هي الجرعات النهائية من توبيراميت النموذجية وما هي الجرعات المناسبة لاضطرابات مختلفة؟

تختلف الجرعات النهائية من توبيراميت على نطاق واسع بناءً على الاضطراب المستهدف والمريض وما إذا كان المريض يتناول أي أدوية أخرى في نفس الوقت أم لا. تتراوح الجرعات الأكثر شيوعًا بين 50 و 200 مجم يوميًا لمعظم العلاجات ، ولكن يمكن أن يكون هذا أقل بالنسبة لاضطراب ما بعد الصدمة. قد تكون هناك حاجة لجرعات نهائية أعلى إذا تم تناول توبيراميت بمفرده ، حتى 500 مجم في اليوم. يشعر بعض المرضى بالراحة مع 25 مجم فقط في اليوم.


كم من الوقت حتى يشعر المريض بآثار توبيراميت؟

هذا يختلف أيضًا بشكل كبير اعتمادًا على الفرد. يشعر البعض بالآثار في غضون أيام ، بينما يحتاج البعض الآخر إلى ما يصل إلى شهر قبل أن يشعروا بأي اختلاف.


ما هو ملف الآثار الجانبية لتوبيراميت؟

تظهر الآثار الجانبية لتوبيراميت بقوة بعد زيادة الجرعة مباشرة. لاحظت دراسة بحثية قارنت 711 مشاركًا تناولوا توبيراميت و 419 شخصًا تناولوا دواءً وهميًا المجموعات التالية من الآثار الجانبية في كلا المجموعتين:
التفاعلات العكسية الشائعة (٪)

(توبيراميت = 200 مجم / يوم)
التأثير الضار توبيراميت وهمي

النعاس 30٪ مقابل 10٪ وهمي

الدوخة 28٪ مقابل 14٪ دواء وهمي

مشاكل في الرؤية 28٪ مقابل 9٪ دواء وهمي

عدم الثبات 21٪ مقابل 7٪ وهمي

مشاكل الكلام 17٪ مقابل 3٪ دواء وهمي

تباطؤ الحركة النفسية بنسبة 17٪ مقابل 2٪ وهمي

دبابيس وإبر 15٪ مقابل 3٪ دواء وهمي

العصبية 16٪ مقابل 8٪ بلاسيبو

غثيان 12٪ مقابل 6٪ دواء وهمي

مشاكل الذاكرة 12٪ مقابل 3٪ الدواء الوهمي

رعاش 11٪ مقابل 6٪ بلاسيبو

أعراض مرض انفصام الشخصية عند الأطفال

ارتباك 10٪ مقابل 6٪ دواء وهمي


أي من هذه الآثار الجانبية هي الأقوى؟

كانت الآثار الجانبية الخمسة التي كان من المرجح أن تتسبب في توقف الناس عن استخدام توبيراميت هي التباطؤ النفسي ، والتعب ، ومشاكل الذاكرة ، والارتباك ، والنعاس. في حالات نادرة ، يُصاب شخص واحد تقريبًا بحصوات في الكلى بينما يُصاب عدد قليل جدًا بمرض الجلوكوما الحاد.


ما هي الآثار الجانبية النفسية للأشخاص الذين يتناولون تجربة توبيراميت؟

تشمل القائمة التخدير ، والتباطؤ النفسي ، والإثارة ، والقلق ، ومشاكل التركيز ، والنسيان ، والارتباك ، والاكتئاب ، وتبدد الشخصية. كما توجد حالات نادرة من الذهان.


كيف يتفاعل توبيراميت مع الوصفات الطبية و
الأدوية الافراط في مكافحة؟

تمت الإشارة بالفعل إلى التفاعلات بين Topiramate و valproate و carbamazepine أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن توبيراميت يرفع مستوى بلازما الدم من الفينيتوين ، بينما يقلل الفينيتوين من مستوى توبيراميت بنسبة 50 في المائة. كانت هناك بعض التقارير التي تفيد بأن توبيراميت يقلل من فعالية حبوب منع الحمل.


هل من الآمن تناول توبيراميت وشرب الكحول؟

إذا كنت تشرب أثناء تناول توبيراميت ، فقد تواجه آثارًا جانبية أكثر حدة.


هل من الآمن تناول توبيراميت إذا كنت حاملاً؟

تضع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توبيراميت في الفئة C لسلامة الحمل. وهذا يعني أن الدواء معروف بتأثيره على الجنين البشري بطريقة عكسية ، ولكن لا يوجد الكثير من الأبحاث حول التفاصيل ، وأن فوائد الأدوية قد تفوق المخاطر.


هل من الآمن للأطفال والمراهقين تناول توبيراميت؟

نعم ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الدواء للأطفال.


هل من الآمن لكبار السن تناول توبيراميت؟

حتى الآن ، لا توجد تقارير حول استخدام Topiramate لكبار السن ، على الرغم من عدم وجود سبب للاعتقاد بأن لديهم استجابة مختلفة له.


هل من الضروري التخلص من توبيراميت؟

لا توجد تقارير عن ردود فعل سيئة للتوقف المفاجئ عن استخدام عقار توبيراميت ، لذلك لا داعي للتوقف عن تناول الدواء. من ناحية أخرى ، من المعروف أن فئة مضادات الاختلاج بأكملها تؤدي إلى حدوث نوبات إذا توقفت عن تناولها فجأة. لذلك ، فإن الشيء الوحيد الذي يجب أن يؤدي إلى التوقف المفاجئ عن استخدام التوبيراميت هو ظهور آثار جانبية خطيرة.


هل من الممكن تناول جرعة زائدة من توبيراميت؟

لا توجد آثار مسجلة ولا وفيات من جرعة زائدة من توبيراميت.


هل يتفاعل توبيراميت بشكل سيئ مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين؟

لا يوجد خطر في تناول توبيراميت مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين.


هو توبيراميت باهظ الثمن؟

عند شرائه بكميات كبيرة ، فإن توبيراميت ليس مكلفًا بشكل خاص. تبلغ تكلفة 25 مجم لكل حبة حوالي 1.45 دولارًا أمريكيًا للحبة ، و 100 مجم تكلف 3.75 دولارًا أمريكيًا للحبة ، و 200 مجم تكلف حوالي 5.75 دولارًا أمريكيًا للقرص.


هل يمكن أن يساعد توبيراميت الأشخاص الذين لم يجدوا الراحة مع الأدوية النفسية الأخرى؟

هذا هو بالضبط دور توبيراميت. إنه فعال لأولئك الذين لم يجدوا أي تأثير مفيد من مثبتات الحالة المزاجية الأخرى. تشمل الاستخدامات الجديدة المحتملة للدواء اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) وتقليل الرغبة الشديدة في تناول الكحوليات ، بالإضافة إلى درء الصداع النصفي.


لماذا نستخدم توبيراميت؟

يعتبر التوبيراميت أكثر فائدة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المزاج ثنائية القطب التي لم تتمكن مثبتات الحالة المزاجية الأخرى من السيطرة عليها. يمكن أن يخفف الأعراض ويجعل تناول مضادات الاكتئاب ممكنًا للأشخاص الذين لم يكونوا قادرين على تناولها من قبل دون التعرض لهوس أو حالة مختلطة. يحتوي Topiramate على ملف تعريف آثار جانبية مواتية وما يصل إلى نصف الأشخاص الذين يتناولون الدواء يعانون من فقدان الوزن. هذا رد فعل مضاد مفيد لزيادة الوزن التي يمكن أن تسببها العديد من مضادات الاكتئاب.


هل يحتوي توبيراميت على سلبيات؟

نظرًا لأن الدواء يبلغ من العمر حوالي 20 عامًا فقط ، لم يكن هناك الكثير من الدراسات حول الاستخدام المطول ، خاصة فيما يتعلق بالآثار الجانبية. لم يكن هناك ما يكفي من الوقت لتحديد المدة التي تستغرقها فوائد التوبيراميت وما إذا كانت تنتهي أو تقل بعد وقت كافٍ. وبالمثل ، فإن الكثير من استخدام الدواء كمثبت للمزاج وللاضطرابات مثل اضطراب ما بعد الصدمة لا يدعمه حاليًا مجموعة كبيرة من الأبحاث ، في انتظار المزيد من المنشورات.


إذا كان التوبيراميت يحتوي على القليل من الأدلة التي تدعم استخدامه ، فلماذا يجب على أي شخص أن يصفه على عقار قديم يحتوي على المزيد من الأبحاث التي تُظهر فعاليته؟

بادئ ذي بدء ، فإن توبيراميت له تأثير جانبي أفضل من تلك الأدوية القديمة. يجد بعض المرضى أن مثبتات الحالة المزاجية القديمة لها آثار جانبية خطيرة جدًا أو تؤثر على حياتهم كثيرًا.
ثانيًا ، يجد العديد من المرضى أن الأدوية القديمة لا تتحكم في اضطراباتهم ، في حين أن توبيراميت يفعل ذلك. هذا يجعله العلاج الوحيد المعروف الفعال لهم.
أخيرًا ، يعتبر توبيرمات حتى الآن العامل النفسي الوحيد الذي يبدو أن له تأثير في توفير الراحة من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. يمكن أن تكون هذه الأعراض منهكة للغاية.


هل توصف مادة توبيراميت في جميع أنحاء العالم؟

نعم ، لقد وافقت العديد من الدول على استخدام توبيراميت ووصفه.

تاريخ التحديث الأخير: 18 نوفمبر 2018