الانشقاق: لماذا لا يتحدث معالجك وطبيبك النفسي
في صباح يوم سبت مشرق وهش في أكتوبر الماضي ، ذهب ليام أوبرمان * إلى غرفة الطوارئ. قام بتدليك يديه بينما كان ينتظر أن يتم رؤيته ، وعندما سُئل عن سبب وجوده ، قال ، 'كنت أفكر في الانتحار'. تم نقله إلى غرفة خلفية ، حيث تمت مصادرة ملابسه وحذائه وحزامه. في وقت لاحق من ذلك اليوم ، دخل إلى قسم الطب النفسي بالمستشفى طواعية للحصول على الرعاية الطبية والأدوية في أسرع وقت ممكن.
أوصى معالج ليام بشدة أن يبدأ علاجًا لحالاته الشديدة كآبة و القلق ، التي تحولت إلى معركة استمرت لمدة شهر مع الأفكار المتطفلة التي انحرفت أخيرًا نحو الأفكار الانتحارية. ومع ذلك ، نظرًا لأن معالجته كانت أخصائية اجتماعية مرخصة ولكنها ليست طبيبة نفسية ، فإنها لا تستطيع أن تصف له أي دواء ، ولم تعمل عن كثب مع أي طبيب نفسي.
شعر ليام بأنه عالق في غياب إمكانية الوصول إلى طبيب نفسي. قال: 'لم أكن متأكدًا مما أفعله أيضًا'. 'كان من الصعب حقًا العثور على شخص ما وبدء العلاج في العيادة الخارجية ، لأنني كنت في مثل هذه الأزمة.' على الرغم من أنها كانت خطوة بالغة الأهمية للحصول على رعاية طبية من خلال مستشفى للمرضى الداخليين ، 'فقد كانت في النهاية أفضل طريقة للحصول على الأدوية والعلاج الطبي على الفور' ، على حد قوله. 'قالت معالجتي إنها تعتقد أن حياتي في خطر ، وقد صدمني ذلك حقًا. كان الذهاب إلى المستشفى يستحق ذلك '.
عندما خرج ليام من المستشفى بعد أربعة أيام ، مع وصفة طبية لـ Lexapro (Escitalopram) في جيبه ، أعاده حزامه وملابسه في أكياس ورقية كبيرة ، تم تكليفه بمقابلة طبيب نفسي في الحي الذي يعيش فيه (الذي سنتصل به دكتور روبرتس *). خلال الأشهر الستة التالية ، كان ليام يخشى الذهاب لرؤية الدكتور روبرتس ، على الرغم من أن المواعيد كانت متقطعة مثل مرة واحدة في الشهر. قال ليام: 'شعرت أنه كان يحاول أن يكون معالجًا لي ، عندما يكون لدي بالفعل معالج نفسي تربطني به علاقة رائعة. كنت فقط أرى الدكتور روبرتس لأنني اضطررت لذلك ، من أجل الأدوية الخاصة بي. لم أستطع الحصول على إعادة التعبئة الشهرية إذا لم أره '.
العناية المقسمة لعلاج التقصف
حسام ليس المريض الوحيد الذي يشعر بالإحباط من نموذج 'العلاج المقسم' للصحة العقلية. العلاج المنقسم هو الممارسة القياسية التي يجب على المعالجين اتباعها إحالة العملاء إلى الأطباء النفسيين أو أطباء الرعاية الأولية للوصفات الطبية ، والأطباء النفسيون غير قادرين بشكل متزايد على رؤية العملاء للعلاج بالكلام على المدى الطويل.
ومع ذلك ، هناك حاجة قوية متبادلة للتعاون بين مقدمي خدمات الصحة العقلية - يحتاج المعالجون إلى أطباء نفسيين ، والعكس صحيح ، لأن الممارسات النفسية أصبحت تركز بشكل متزايد على التقييم والتشخيص وإدارة النظم الصيدلانية. ولكن مع استمرار تقسيم مقدمي الخدمة إلى مجالات متخصصة ، أين يترك هذا المرضى؟
في المشهد الذي غالبًا ما تملي قواعد الاشتباك من خلال مطالبات التأمين ، وقضايا المسؤولية ، والتخصص المتضيق باستمرار لمقدمي الخدمات ، فإن ربط هذه الأجزاء المنفصلة لدمج رعاية الصحة العقلية يمكن أن يكون تحديًا شاقًا. قد نشعر أننا بحاجة إلى خريطة للتنقل بين تعقيدات عالم المعالجة المنقسمة.
دمج مشهد العناية بالصحة العقلية للمعالجة المنقسمة
Elka Goldstein * هي أخصائية اجتماعية مرخصة ابتكرت سيناريو مثاليًا لمواجهة العلاج المنقسم: لقد طورت ممارسة تعاونية مشتركة مع طبيب نفسي. في البداية ، أتاحت هذه الشراكة الفرصة لبناء عيادتها الخاصة والتعرف على المزيد من العملاء ، مع التنسيق الوثيق مع مقدم رعاية نفسية لمراقبة التشخيصات وخطط الأدوية للمرضى.
معالج في عيادة جامعية مجانية
قال إلكا: 'أفضل شيء في هذا الأمر هو أن العميل يجب أن يذهب إلى مكان واحد فقط ، ونتحدث مع بعضنا البعض وراء الكواليس - لذلك لا يحتاجون إلى تكرار كيف تسير الأمور مع كل مزود'. 'أستطيع أن أرى كيف يتصرف المريض مع دواء معين بوصفة طبية - مثل مضاد اكتئاب معين أو مجموعة من العلاجات - ويمكنني أن أوصي بتعديل جرعات الدواء. إنها طريقة رائعة للمشاركة في جميع جوانب رعاية العميل ، لأنني أرى كيف يستجيبون للأدوية على أساس يومي. '
في حين أن هذا السيناريو يبدو مثالياً - فقط ابحث عن طبيب نفسي ومعالج نفسي - يبدو أن القليل من هذه الممارسات المتكاملة موجود. لماذا هذا؟
أصول علاج التقصف
بالنظر إلى تطور كل من الرعاية النفسية والعلاج الحديث للمرضى الخارجيين خلال العقود القليلة الماضية ، يمكن العثور على بعض الإجابات في تقسيم التدريب بين المعالجين والأطباء النفسيين وعلماء النفس ، وفي الاعتماد المتزايد على الأدوية لدعم العلاج بالكلام.
وفقا لأحدث إرشادات الممارسة السريرية لعلاج الاكتئاب من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، مزيج من العلاج بالكلامويوصى باستخدام الدواء لتوفير العلاج الأكثر شمولاً طويل الأمد للمرضى. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مقال بلغة عالم الطب النفسيفي 2014 ذكرت اكتشاف أن العلاج النفسي والمستحضرات الصيدلانية مجتمعة كانت فعالة مرتين مثل الأدوية وحدها. علاوة على ذلك ، الدراسة فيعالم الطب النفسيأظهر أن فوائد العلاج بالكلام والمستحضرات الصيدلانية كانت مستقلة بشكل أساسي ، مما يعني أن كل علاج ساعد المرضى بطريقة مختلفة.
أصبح مجال الصحة العقلية منفتحًا بشكل متزايد على الجمع بين الأدوية والعلاج في علاج عدد من مشكلات الصحة العقلية ، ولكن هذا يمكن أن يؤدي إلى قيام مقدمي الخدمة الأفراد بمعالجة المرضى الأفراد كما لو كانوا في فراغ. لتعقيد الأمور ، وفقا ل دراسة نشرت عام 2013 في مجلة Yale Journal of Biology and Medicine ، يصف أطباء الرعاية الأولية الآن غالبية مضادات الاكتئاب ويرون غالبية المرضى المصابين بالاكتئاب - وكثير منهم لم يسبق لهم زيارة طبيب نفسي للتقييم أو الدعم. مع هذا التقسيم الطبقي المتزايد ، أصبح من الممكن الآن رؤية معالج لمشاعرك ، وزيارة طبيب الرعاية الأولية الخاص بك لمعرفة مضادات الاكتئاب ، وتخطي تقييم الطبيب النفسي تمامًا.
كيف تتأمل بالموسيقى
هذا ليس بالضرورة للأفضل. كما أشارت الدكتورة ميشيل ريبا في 'هل يمكن أن ينجح نموذج المعالجة المقسمة؟' في تايمز النفسية ، 'إحدى المشاكل التي يواجهها المرضى هي تحديد من هو المسؤول. لمن يجب أن يروا أي مشاكل؟ ' في حين أن المرضى لا يعرفون في كثير من الأحيان بمن يتصلون في حالات الطوارئ ، فإن نموذج العلاج المنفصل يمكن أن يكون مربكًا لمقدمي الخدمة. ويشير الدكتور ريبا إلى أن 'الأطباء في كثير من الأحيان لا يعملون على أنماط الاتصال التي تؤدي إلى ترتيبات علاج منقسم ناجحة أو توضح المسؤوليات الضمنية والصريحة للأطباء'.
التقريب بين مقدمي الخدمات
إذن ما الذي يمكنك فعله للتأكد من أنه إذا رأيت أكثر من مقدم رعاية نفسية ، يمكنك الحصول على رعاية صحية نفسية متكاملة وفعالة وآمنة؟
أعرب ليام عن إحباطه من الاضطرار إلى أن يكون همزة الوصل بين مقدمي خدماته: 'لقد واجهت مقاومة كبيرة لرؤية دكتور روبرتس لمجرد الحصول على أدويتي. لم أرغب في الحديث معه عن قضيتي. لقد كنت أرى معالجتي النفسية لبضع سنوات قبل أن أبدأ ليكسابرو ، لذلك أنا وهي نتحدث نفس اللغة '.
تحدث مع معالجته عن مقاومته لرؤية دكتور روبرتس ، واعتقدت أنه يجب عليه استكشاف المقاومة أكثر. ربما شعر بالعجز في مكتب الطبيب النفسي ، ولم يرغب في الانفتاح أو التعرف عليه لأنه كان مرهقًا أو محرجًا لإعادة صياغة التفاصيل التي ناقشها بالفعل بإسهاب في العلاج. قال ليام: 'من بعض النواحي ، كنت أفضل لو كان كذلكأكثر إكلينيكية -أشعر أنه من خلال محاولتي إجراء علاج مصغر معي ، فإنه يرعاني - والسبب الوحيد لوجودي هناك هو أنه يتحكم في أدويتي '.
لإنشاء ترتيبات علاجية أكثر نجاحًا ، قدم الدكتور سيث ماندل بعض النصائح للمرضى ومقدمي الخدمات على حدٍ سواء. وأشار إلى أنه عندما تمت إحالة المريض إليه للتقييم النفسي من قبل المعالج أو عبر Talkspace ، فإنه يتواصل على الفور مع المعالج الأساسي بعد استشارته ، 'حتى يعرفوا أن المريض قد تمت معاينته وبالتالي يمكنهم مراجعة نتائجي و التوصيات. '
أكد الدكتور ماندل أيضًا على أهمية الحصول على ملاحظة أو إحالة من المعالج بحيث يمكن أن يكون كلا مقدمي الخدمة على نفس الصفحة حول أهم القضايا بالنسبة للمريض. قال: 'أنا من أشد المؤمنين بأن مرضانا يبذلون قصارى جهدهم عندما يكون المعالج والوصيف على اتصال منتظم. من الأفضل دائمًا التعاون لأن المرضى قد يقدمون معلومات مختلفة لكل منهم وقد يبلغون عن الأعراض لأحدهم أو الآخر بسبب مستوى الراحة الخاص بهم '. علاوة على ذلك ، “يتطلع المريض إلينا للحصول على الإجابات الصحيحة. إذا لم نتمكن من الاتفاق على النهج ، يفقد المريض الثقة في العملية برمتها ولا محالة لن يفعل ذلك جيدًا كما لو كان مقدمو الخدمة على نفس الصفحة '.
يلاحظ الدكتور ماندل أنه 'يسأل المريض دائمًا عن المعالج ، ويجب على المعالجين أن يسألوا مريضهم الذي يصف أدويتهم'. من أجل المساعدة في تعزيز التواصل والتعاون بين مقدمي الخدمات ، اقترح الدكتور ماندل أن 'المريض يجب أن يجعل هذه المعلومات معروفة إذا لم يطلب صراحةً.' ولكن 'من تلك النقطة فصاعدًا ، تقع على عاتق مقدمي الخدمة مسؤولية التواصل لأنه يمثل معيار الرعاية. لدى المريض بالفعل ما يدعو للقلق '.
قد يكون هذا الشعور مصدر ارتياح للمرضى ، حيث يوجد شعور سائد بأنك وحدك مع طبيبك ، أو تحت رحمة شركة التأمين الخاصة بك. قد يكون من الرائع سماع أن هذين المزودينينبغينتحدث مع بعضنا البعض لأن هذا هو الشيء المسؤول طبيا الذي يجب القيام به. مجرد معرفة ذلك يمكن أن يكون تشجيعًا قويًا لمطالبة مقدمي الخدمة لمناقشة علاجك مع بعضهم البعض!
كيف يمكن للمرضى الدفاع عن أنفسهم
نظرًا لأن التعاون المتكامل ليس هو المعيار بعد ، فإليك بعض الاقتراحات للدفاع عن أفضل رعاية صحية نفسية ممكنة بين العديد من مقدمي الخدمة:
- شارك معلومات الاتصال الخاصة بكل مزود مع الآخر ، وشجعهم على أن يكونوا على اتصال منتظم.
- اطلب إحالات نشطة أو توصيات شخصية من مزود واحد موثوق به ، أو ابحث عن فرق المعالجين النفسيين أو العيادات أو الشراكات التي تقدم نموذجًا متكاملًا.
- ابحث عن طبيب نفسي يقدم أيضًا العلاج بالكلام ، ودمج الرعاية مع مقدم رعاية واحد.
- تواصل مع كل مزود حول الآخر ، وأخبرهما إذا كانت هناك تغييرات ، أو إذا كانت لديك أسئلة. ما هي خطتهم الشاملة لرعايتك؟
- لا تخف من البحث عن طبيب نفسي أو معالج نفسي مختلف إذا كان أحد مقدمي الخدمة لا يلبي احتياجاتك أو يساعدك بالطريقة التي تريدها.
- Talkspace's الطب النفسي عبر الإنترنت تعد الخدمة أيضًا طريقة مريحة وغير مكلفة للحصول على المساعدة التي تحتاجها.
أخيرًا ، قرر ليام إخبار دكتور روبرتس بما شعر به. 'لقد أخبرته للتو أنه كان من الصعب علي التحدث معه ، وكنت أريده حقًا أن يساعدني في تنظيم أدويتي وعدم التورط بهذه الطريقة العاطفية. كان الأمر أشبه بتفريغ عبء عاطفي كبير ، وإخباره كيف شعرت حقًا. اتفقنا على رؤية بعضنا البعض بشكل أقل قليلاً ، والآن نحن في مكان أكثر صدقًا '.
في نهاية المطاف ، في حين أن العلاج المقسم يمكن أن يعكر صفو العلاج من خلال تقديم المزيد من مقدمي الخدمات والعلاقات والأحكام ، فإن الهدف هو الشعور بالتحسن. والعلاقات الجيدة تساعدنا على الشعور بشكل أسرع. كعملاء مطلعين ، علينا السيطرة على رعايتنا الخاصة. عندما تتوافق كل هذه القطع معًا ، يمكن أن تكون صورة الشفاء أكثر وضوحًا لجميع المعنيين.
* تم تغيير الأسماء لحماية الخصوصية.
