الاستثمار في رفاهية المجتمع في اليوم العالمي للصحة العقلية
رسم لكينزو هامازاكي
قال لورنزو جونز: 'كانت تلك مزحة قديمة تسمعها في بعض المجتمعات: سأذهب إلى السجن لإصلاح أسناني'. جونز هو المدير التنفيذي المشارك لـ مركز كاتال للإنصاف والصحة والعدالة ، وهي منظمة غير ربحية مقرها نيويورك وكونيتيكت وتدافع عن حلول للصحة العامة لإنهاء الحبس الجماعي وحرب المخدرات.
على مدار أكثر من ثلاثين عامًا من تنظيم المجتمع من أجل العدالة العرقية ، شهد جونز بشكل مباشر الدمار الذي أحدثه السجن الجماعي على رفاهية السود وغيرهم من المجتمعات الملونة في الولايات المتحدة ، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالصحة العقلية.
تكشف نكاته القاتمة عن عمل طب الأسنان حقيقة مزعجة: في الولايات المتحدة ، تعد السجون من أكبر مقدمي الرعاية الصحية. هذا ينطبق بشكل خاص على الرعاية الصحية العقلية ، حيث ثلاثة سجون في نيويورك ولوس أنجلوس وشيكاغو هي أكبر ثلاث مؤسسات تقديم رعاية نفسية للمرضى الداخليين .
العاشر من أكتوبر هو اليوم العالمي للصحة النفسية
العاشر من تشرين الأول (أكتوبر) هو السنوي لمنظمة الصحة العالمية اليوم العالمي للصحة النفسية . موضوع هذا العام هو 'دعونا نستثمر' ، وهو دعوة للحكومات في جميع أنحاء العالم لتخصيص موارد مالية جادة في البنية التحتية الوطنية للصحة العقلية. في جميع أنحاء العالم ، تنفق البلدان ما متوسطه 2٪ فقط من ميزانياتها الصحية السنوية على الصحة النفسية ، على الرغم من أن الاستثمار في الصحة النفسية ثبت أنه أحد أكثر الطرق فعالية من حيث التكلفة زيادة الرفاه المادي والاقتصادي .
يأتي هذا الإعلان في أعقاب برنامج جديد لمنظمة الصحة العالمية ، يهدف إلى توسيع تغطية الصحة النفسية إلى 100 مليون شخص إضافي في كل من 12 دولة ، بما في ذلك بنغلاديش وباراغواي وزيمبابوي.
الولايات المتحدة ليست على تلك القائمة. ومع ذلك ، على الرغم من إنفاق المواطنين الأمريكيين أكثر من أي اقتصاد وطني مشابه آخر على الرعاية الصحية ، فإن الدولة لديها أعلى معدلات انتحار وأدنى متوسط عمر متوقع مقارنة بأقرانها. ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن التكلفة الباهظة للرعاية الصحية الخاصة تجعل الرعاية ، بما في ذلك رعاية الصحة العقلية ، بعيدًا عن متناول معظم الأمريكيين .
هذا أيضًا لأنه ، كما لاحظ جونز بشكل مباشر ، يتركز معظم إنفاق الولايات المتحدة على الصحة العقلية داخل السجون والسجون ، وليس في أيدي أفراد المجتمع والمنظمات. قال آمبر أكيمي بيات ، مدير برنامج الصحة بدلاً من العقاب في منظمة Human Impact Partners ، وهي منظمة غير ربحية للصحة العامة: 'نحن موجودون في مجتمع لديه ثقافة العقاب بدلاً من ثقافة الرعاية'.
يلخص جونز المشكلة بصراحة: 'نحن جميعًا على علاقة بدولة مسيئة'.
في العام الذي امتلأت فيه شوارع الولايات المتحدة بالدعوات لوقف تمويل الشرطة والاستثمار ، بدلاً من ذلك ، في الخدمات العامة مثل التعليم والإسكان والصحة العامة ، جاءت دعوة منظمة الصحة العالمية للبلدان للاستثمار في البنية التحتية للصحة العقلية في الوقت المناسب بشكل خاص. يحثنا على دراسة سبب تركيز الاستثمار في الرعاية الصحية الأمريكية داخل النظام السرطاني - وكيف يكافح منظمو المجتمع المحلي ومتخصصو الصحة العامة لإعادة تخصيص الأموال.
حرب المخدرات والاعتقال الجماعي
قال جونز: 'أصبح نظام الرعاية الصحية لدينا ، في ظل حرب المخدرات ، بوابة لنظام العدالة الجنائية'. على مدار مسيرته التنظيمية ، شاهد جونز هذا التحول - وتداعياته الضارة - يحدث بشكل مباشر.
يمتد الزواج غير المستقر بين السجن الجماعي والرعاية الصحية العقلية إلى أنظمة العبودية والاستعمار التي تأسس عليها الاقتصاد الأمريكي لأول مرة. ثقافيًا ، أساءت أساطير التفوق الأبيض إلى السود على أنها غير عقلانية أو عنيفة بطبيعتها ، من أجل ذلك تبرر استعبادهم . اقتصاديًا وسياسيًا ، كانت دوريات العبيد المبكرة ، والتي تأسست خصيصًا لمطاردة السود الهاربين وإعادتهم إلى عبيدهم ، إحدى أسس نظام الشرطة الأمريكية . وفي الوقت نفسه ، قدمت النظريات العنصرية مثل علم تحسين النسل تبريرًا مفترضًا 'علميًا' للطب والنفسي إساءة معاملة الملونين .
تضافرت هذه العوامل مع وصمة العار التي يتعرض لها الأشخاص المصابون بأمراض عقلية لإنشاء نظام يساوي العقوبة بالرعاية الصحية العقلية. قال بيات: 'في مجتمعنا الرأسمالي ، العنصري ، وتفوق العرق الأبيض ، والأبوي ، هناك تعريف ضيق للغاية لمن هو طبيعي'. 'أي شخص خارج هذا الصندوق الضيق للغاية يتم تهميشه ، والتخلص منه ، وحبسه'.
منذ السبعينيات ، شهدت الولايات المتحدة 500٪ زيادة في عدد الأشخاص المسجونين - وهي مشكلة تؤثر على الفقراء والسود وغيرهم من المجتمعات الملونة. يمكن أن يُعزى الكثير من هذا إلى حرب المخدرات ، وهي سلسلة من الإجراءات الصارمة ، وغالبًا ما تكون عنصرية ، القوانين ، بدءًا من إدارة نيكسون ، التي سعت إلى معاقبة الأشخاص الذين استخدموا أو باعوا الماريجوانا والكوكايين والكراك وغير ذلك من العقاقير غير القانونية بدلاً من علاجهم.
في الوقت نفسه ، فإن إغلاق المستشفيات العقلية للمرضى الداخليين - خطوة مرحب بها بالنظر إلى الظروف المسيئة تاريخياً العديد من هذه المرافق - ترك العديد من الناس دون رعاية صحية نفسية مجتمعية كافية ، مما تسبب في تقدير 4-5٪ ارتفاع في عدد السكان من الأمريكيين المسجونين.
قال جونز: 'أخذت حرب المخدرات الأموال التي ستدفع مقابل الرعاية الصحية ، والتي ستوفر خدمات للمرضى الداخليين ، واستخدمت هذه الأموال لأسرة السجن'. 'إذن لدينا الآن أشخاص يذهبون إلى السجن للحصول على خدمات الصحة العقلية.' اليوم ، حوالي 20٪ من الناس مسجونون في الولايات المتحدة لديك مرض عقلي خطير ، بما فيها كآبة و فصام و و اضطراب ما بعد الصدمة .
ما هو أفضل دواء مفضل لعلاج اضطراب الوسواس القهري؟
من التجريم إلى الصحة العامة
لم يبدأ بيات كمحترف في مجال الصحة العامة. بدأت حياتها المهنية في تقديم الخدمات مباشرة إلى الشباب الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة والذهان المبكر. يوما بعد يوم ، التقت بشباب ملونين تعرضوا للعنف في المنزل والمدرسة وفي مجتمعاتهم.
ذات يوم ، بعد أن غادرت اجتماعًا مع عميل صغير مصاب بالذهان ، وصلت بيات إلى مفترق طرق: 'هذه الصدمة لن تختفي أبدًا. هذا معهم إلى الأبد '. 'لماذا لم نتمكن من منع ذلك؟'
لذلك عاد بيات إلى المدرسة العليا للصحة العامة. الآن ، تعمل هي ومنظمتها مع مبادرات Bay Area التي تسعى إلى نقل التمويل والدعم العام بعيدًا عن السجون والسجون ، ونحو البنية التحتية الصحية المجتمعية. قال بيات: 'سنفشل إذا حاولنا تلبية احتياجات الصحة العقلية في فراغ'. وبدلاً من ذلك ، تفضل الاستثمار الأعمق في ما تسميه 'مؤسسات تأكيد الحياة' ، وهي اللبنات الأساسية للحياة الجيدة - الإسكان والتعليم والترفيه.
قال بيات: 'جزء من نظام التجريم هو هذه البنية التحتية الضخمة لإبعاد الناس عن الأنظار ، وإبعادهم عن الأذهان ، ووضع الناس خلف هذه الجدران المصممة لإبعاد الناس عن المجتمع وبعيدا عن الاتصال'. هذه مفارقة مأساوية ، حيث ثبت أن الاتصال الاجتماعي هو واحد من أعظم محددات الصحة البدنية والعقلية . 'لا يمكن للناس التعافي في الزنزانة.'
بالنسبة لجونز ، يعد تنظيم المجتمع والمشاركة السياسية أيضًا جزءًا من الرؤية الشاملة للصحة العامة. وقال: 'هذا لا يقتصر فقط على التأكد من إجراء فحوصات الأنسولين والبروستاتا وتصوير الثدي بالأشعة السينية للناس' 'إنه نفس النظام حول صحتك السياسية ، من منطقتك ومجتمعاتك المحلية.'
تخيل البدائل المجتمعية
بالنسبة إلى Piatt ، يأتي الاستثمار في الصحة العقلية من الأعلى والأسفل. وهي تمثل استثمارًا حكوميًا في المؤسسات ، واستثمارًا بين الأفراد في بعضها البعض. وقالت: 'إذا كانت لدينا ثقافة الرعاية ، فسوف يتطلب منا رؤية إنسانية بعضنا البعض وخلق مساحة أكبر لنا للتعايش'.
يبدأ ذلك بإزالة الوصمة عن المرض العقلي ، وتحدي العنصرية والتمييز الجنسي في علاقاتنا الشخصية ، وفهم أن الفقر مشكلة منهجية ، وليس فشلًا فرديًا. يتضمن ذلك أيضًا الحد من الضرر ، إطار عمل يسعى إلى دعم الأشخاص المنخرطين في سلوكيات قد تكون ضارة لاتخاذ قرارات صحية ، دون خجل أو عقاب. قال جونز: 'نلتقي بأشخاص حيث هم بدون حكم ، لكننا لا نتركهم هناك'.
يمكن أن يعني الاستثمار في الصحة النفسية عدة أشياء: يمكن أن يكون الضغط على الحكومة لتمويل مبادرات مجتمعية قيمة ، أو التنظيم بشكل مستقل داخل المجتمع ، أو استخدام حلول مبتكرة لتعزيز التواصل والرفاهية بشكل أكبر.
كل السياسات محلية
قد تبدو شعارات مثل 'وقف تمويل الشرطة' و 'الاستثمار في الصحة العقلية' كبيرة وبعيدة عن متناول اليد. لكن لدى جونز رسالة للأشخاص المهتمين بالصحة العقلية: 'كل السياسات محلية'.
يوافق بيات. وقالت إن التغيير يأتي أحيانًا عندما نفكر بشكل أصغر قليلاً. قالت: 'نريد كل شيء على نطاق واسع ، فورًا ، عندما أعتقد أن المبادرات الصغيرة المحلية للغاية يمكن أن تكون في الواقع ما هو مطلوب'.
يقترح جونز الانتباه إلى عمليات التمويل المحلية في منطقتك ، ومعرفة المزيد حول كيفية توزيع المنح الحكومية. بالنسبة له ، فإن عملية تمكين الذات والمجتمع هذه هي مقياس آخر لرفاهية المجتمع. قال 'تنظيم المجتمع يدور حول تعليم الناس الدفاع عن أنفسهم'. 'نحن نعطي الأولوية لذلك كنجاح على تحقيق نصر في العاصمة.'
بمجرد أن تتعلم المجتمعات هذه المهارات ، يمكنها التنشيط مرة أخرى فوق ما هو مهم بالنسبة لها. 'ما نحاول القيام به هو التأكد من أن الناس يفهمون هذه العملية ، لأنها تشبه ركوب الدراجة.'
أريد أن أنتحر ولكني خائفة
الإثراء وليس العقاب
يمكن لاعتماد الولايات المتحدة على العقاب أن يحد من الخيال العام لما يمكن أن تبدو عليه أنظمة الصحة العقلية المستدامة والموجهة نحو الرعاية. قد يكون من المفيد التوجه نحو البلدان الأخرى التي لديها معدلات عالية من الصحة العقلية ومعدلات منخفضة من السجن ، مثل الدنمارك ، التي لديها أحد أسعد الشعوب في العالم - وانخفاض معدل الحبس.
ويرجع ذلك جزئيًا إلى البنية التحتية الشاملة للصحة العامة ، بما في ذلك الرعاية الصحية الشاملة المجانية ، والإجازة المرضية السخية ، والإجازة الوالدية ، و رعاية الطفل الشاملة . تشمل البنية التحتية للصحة العقلية في الدنمارك ، والتي تشمل العيادات الممولة وطنياً والإسكان الداعم الممول محلياً ، برامج مبتكرة تستخدم الثقافة والنشاط البدني لمواجهة الاكتئاب والقلق.
قال ميكائيل أودير نيلسن ، مدير مشروع برنامج 'فيتامينات الثقافة' في مدينة ألبورغ: 'أعتقد أن الدنماركيين سعداء للغاية'. 'لكننا 5 ملايين شخص في الدنمارك و 37000 شخص يعانون كل يوم من الإجهاد' ، بما في ذلك القلق والاكتئاب ، وفقًا للحكومة الدنماركية.
الثقافة الفيتامينات هي إحدى الطرق التي تستخدمها حكومة البورك في مكافحة هذا الإجهاد. مستوحى من برامج مماثلة في المملكة المتحدة ، إنه برنامج مجاني توفره المدينة يوفر تجارب انغماس ثقافي للمواطنين في إجازة للصحة العقلية بسبب الاكتئاب أو القلق.
أثناء الحصول على إجازة مرضية ممولة بالكامل من قبل الحكومة ومن صاحب العمل ، يختبر المشاركون في البرنامج ثلاث تجارب ثقافية تعاونية في الأسبوع ، من غناء الكورال إلى دروس الأدب إلى الرحلات التاريخية. هناك أيضًا دورات تركز على النشاط البدني للتخفيف من أعراض الاكتئاب . لقد ثبت أن البرنامج يحتوي على ملف تأثير إيجابي كبير على أعراض المشاركين .
قال نيلسن: 'ما نحاول القيام به هنا هو استخدام الثقافة لإخراجهم من العزلة الاجتماعية التي تحدث عندما تكون في إجازة مرضية'. توفر الرحلات إلى الأوركسترا - اثنا عشر مشاركًا بمفردهم في قاعة للحفلات الموسيقية مع فرقة حية كاملة - مساحة للرهبة والتواصل. تدعو الدراسة الأدبية المشاركين إلى توسيع خيالهم. يوفر الغناء مساحة للمشاركين للتخلي عن مثبطاتهم ، وارتكاب الأخطاء ، وإطلاق العواطف المكبوتة. قال نيلسن: 'بدأ الناس في بعض الأحيان في البكاء ، لكن في هذه الغرفة ، لا بأس بذلك'.
حتى نكون جميعًا على ما يرام
لا تزال الولايات المتحدة بعيدة عن برامج الثقافة العالمية المجانية القائمة على الوصفات الطبية. لكن بيات يشير إلى المبادرات المحلية ، مثل Decarcerate مقاطعة ألاميدا ، وهو تحالف محلي في منطقة الخليج يقاتل لتحويل الموارد من السجون إلى المجتمعات ، كمثال على الخطوات التي يتخذها أفراد المجتمع حاليًا لتحقيق الرعاية الصحية النفسية للجميع.
بينما تدعو منظمة الصحة العالمية إلى زيادة هائلة في الاستثمار في الصحة العقلية ، ويدعو النشطاء في الولايات المتحدة إلى وقف تمويل الشرطة ، يؤمن جونز بأن جيل الشباب سيحقق نظامًا أكثر مساواة في الصحة العامة والعدالة. قال: 'علينا البقاء على قيد الحياة للوصول إلى هذه النقطة ، لكن هؤلاء الشباب سيفعلون ذلك.'
