'دخلت في الديون بسرعة كبيرة': النضال من أجل إيجاد علاج ميسور التكلفة


البحث عن علاج ميسور التكلفة

لقد قابلت نيتا سويني ، وهي مؤلفة ومحامية سابقة ، العديد من المعالجين المختلفين على مر السنين للمساعدة في إدارة الاضطراب ثنائي القطب والاكتئاب المزمن الذي فقدته. تطلب علاجها أيضًا دخول المستشفى والأدوية والارتجاع العصبي - وكلها كانت قادرة على تحمل تكاليفها.

'أنا ممتن إلى الأبد للحصول على كل من التأمين الصحي الممتاز والدخل المتاح لتحمل تكاليف الرعاية الصحية باهظة الثمن [التي أحتاجها] لكي أبقى ببساطة على هذا الكوكب. نتيجة لذلك ، لدي فوائد يفتقر إليها العديد من الآخرين. الحياة أفضل ، لكني ما زلت أعتمد بشدة على متخصصي الصحة العقلية لإبقائي على قيد الحياة '.



لكن ليس الجميع محظوظين. تقول سويني إن العديد من صديقاتها يصارعن أيضًا مرضًا عقليًا ويستمرون في المعاناة لأنهم ، على عكسها ، لا يستطيعون الحصول على العلاج.



التأمين المحدود يمنع علاج الصحة العقلية

'إحدى الصديقات على وجه الخصوص هي إحدى الناجيات من الاعتداء الجنسي التي أصيبت بصدمة شديدة من والدها لدرجة أنها لا تستطيع رؤية مقدمي الرعاية الصحية من أي نوع ، وخاصة المعالجين أو الأطباء النفسيين.

يمكن للتأمين المحدود أيضًا أن يحد من الأفراد الذين يطلبون المساعدة من أجل صحتهم العقلية.



'بسبب عدم قدرتها على العمل ، تعتمد على برنامج Medicaid للتأمين. لقد فاتتها جرعات الدواء ، وتوقفت عن تناول الأدوية تمامًا ، وانتهى بها الأمر في جناح الأمراض النفسية ، واقتربت من الانتحار أكثر من مرة لأنها لم تجد طبيبة نفسية أو مستشارة في خطتها الصحية الحكومية المحدودة للغاية. يغضبني أنني أستطيع رؤية (تقريبًا) أي طبيب أريده بينما يعاني صديقي '.

الدكتور جو باركس ، طبيب ومدير طبي في المجلس الوطني للصحة السلوكية ، يقول إن المعدلات المنخفضة بشكل غير لائق المدفوعة في برامج Medicaid و Medicare هي سبب رئيسي لنقص توافر خدمات الصحة العقلية. ونتيجة لذلك ، فإن نسبة عالية من الأطباء النفسيين والأطباء النفسيين تعتمد على النقد فقط لأن سوق النقد الجاري يدفع ضعفين إلى ثلاثة أضعاف السعر الذي تقدمه شركات التأمين.

لا يطلب الناس المساعدة بسبب ارتفاع التكاليف

كافحت إيزابيلا دبليو القلق والاكتئاب طوال حياتها وقررت البحث عن معالج عندما حصلت على وظيفة بدوام كامل توفر لها التأمين. لم تتواصل مع أي منهما ، لذا توقفت عن الذهاب. قابلت معالجًا ثالثًا لم يتم تغطيته بالتأمين ، لكن التكلفة كانت باهظة للغاية. أجبرت على الإقلاع عن التدخين.



'لقد [خارج] العلاج لفترة أطول مما كنت عليه [فيه]. قالت 'إنها أموال كثيرة'. 'أنا فقط أحاول التعامل مع مشاكلي بنفسي ، والتي من الواضح أنها تخلق الكثير من الدوران. لقد تمكنت دائمًا من التغلب على اكتئابي ، لكنني أعتقد أيضًا ، أنه في يوم من الأيام قد يكون الأمر سيئًا للغاية لدرجة أنني لا أستطيع الخروج. يجب ألا يكون العلاج مكلفًا جدًا ؛ يسبب المزيد من التوتر '.

تغطية تأمينية ضعيفة

بحسب المجلس القومي للصحة السلوكية ، يرى 42٪ من السكان أن التكلفة وضعف التغطية التأمينية هما أكبر العوائق التي تحول دون الوصول إلى رعاية الصحة العقلية. أفاد واحد من كل أربعة أميركيين أنه يتعين عليه الاختيار بين الحصول على علاج للصحة العقلية ودفع تكاليف الضروريات اليومية.

تعاني كاثي ك. منذ شهور من الاكتئاب الحاد والأفكار الانتحارية المزمنة ولم يعد لديها تأمين بعد أن فقدت وظيفتها. بسبب هذه الحواجز ، لا يمكنها تحمل تكلفة زيارة معالج أو طبيب لمناقشة خيارات الأدوية.

أمضت بضعة أيام في المستشفى بعد أن اتصل أحد الجيران بالشرطة خشية أن تؤذي نفسها. الإقامة 'ساعدت قليلاً ، لكن بدون [شيء طويل الأمد] ، من الصعب جدًا السيطرة على هذا الاكتئاب المزمن.'

كاثي ليست وحدها التي تحتاج إلى المساعدة ولكنها لا تستطيع العثور عليها. في حين أن هناك العديد من خيارات العلاج منخفضة التكلفة ، بما في ذلك مراكز الصحة العقلية المجتمعية ، والمعالجين الذين يقدمون مقياسًا متدرجًا ، وأقسام علم نفس جامعي ، في الحقيقة ، فإن معظم العيادات ذات الدخل المنخفض لديها قوائم انتظار طويلة.

إيجاد المعالج المناسب في شبكة التأمين الخاصة بك

انتقلت Alexa C. إلى بلدة صغيرة في ويسكونسن لوظيفة صحفية عندما تخرجت من الكلية. قررت البحث عن علاج بعد التعامل مع القلق بسبب ضغوط وظيفتها والانتقال إلى مكان جديد حيث لا تعرف أحداً.

ما هو التقييم العقلي

يقول Alexa: 'كان من الصعب العثور على الأطباء الموجودين في شبكة التأمين الخاصة بي ، والأطباء الذين لديهم مواعيد متاحة (تم حجز العديد منهم لأشهر) ، ومن سيكون المعالج المناسب لي'.

لقد رأت شخصًا على مدار بضعة أشهر لكنها توقفت عن الذهاب بسبب ضيق الوقت والتكلفة.

'كنت محظوظًا لأنني لم أكن مكتئبة - فقط قلق - وكنت مصممًا جدًا على محاولة [العثور على شخص ما]. لكنني ظللت أفكر ، إذا كنت تعاني من نقص الحافز مع الاكتئاب ، فسيكون ذلك مستحيلًا '.

عادةً ما يؤدي البحث السريع على موقع التأمين إلى عرض قائمة بمقدمي خدمات الصحة العقلية ، ولكن في الواقع ، فإن العديد من هذه القوائم قديمة أو غير دقيقة أو كليهما.

وفقًا للدكتور بارك ، 'تقوم معظم إدارات التأمين بالولاية بتقييم الوصول من خلال طلب نسبة معينة من مقدمي الخدمات المتعاقد معهم لكل فترة تغطية. ومع ذلك ، إذا قمت باستدعاء قائمة مقدمي خدمات الصحة السلوكية على أي موقع إلكتروني لمقدمي خدمات التأمين وذهبت إلى أسفل القائمة وطلب موعدًا روتينيًا جديدًا وعاجلًا ، فسوف تكتشف بسرعة أن الغالبية منهم لا يقبلون بالفعل مرضى جدد '.

تحدي الفوائد خارج الشبكة

في محاولة لتوسيع الخيارات ، يقدم بعض المعالجين السداد خارج الشبكة (OON) ، ولكن هذا يتطلب من العميل أن يدفع من جيبه مقدمًا ليحصل لاحقًا على تعويض من شركة التأمين الخاصة به.

يمكن أن يوفر استخدام OON للعلاج مزيدًا من المرونة مثل القدرة على رؤية شخص يقدم تخصصًا معينًا أو مجموعة أكبر من مقدمي الخدمات.

الحواجز

ومع ذلك ، فإن هذه المرونة غير قادرة على مساعدة الأفراد الذين لا يستطيعون الدفع مقدمًا أو قد لا يكون لديهم خطة تأمين تقدم السداد. هناك أيضًا العديد من التقارير عن شركات التأمين التي تجعل السداد صعبًا ، مما قد يعني أنك قد لا تستعيد أموالك في الوقت المناسب ، أو على الإطلاق.

قررت Lori E. الاستفادة من مزايا OON الخاصة بها ، لكنها كانت على خلاف مع شركة التأمين الخاصة بها منذ أغسطس 2018 لسداد تكاليف جلساتها.

'لقد تحدثت حرفياً مع معالجتي عن القلق من الاضطرار إلى التعامل معها ، وهو أمر مثير للسخرية. كان علي أن أدفع مقدمًا ، وعلى الرغم من أن التأمين الخاص بي سوف يسدد لي مبلغًا معينًا بالأبيض والأسود ، إلا أنهم استمروا في رفض مطالبتي. لقد كان التعامل معها في حالة من الفوضى '. تقول.

معركة لوري ، للأسف ، ليست سيناريو غير مألوف. سمعت الدكتورة كارلا ماري مانلي ، وهي طبيبة نفسية في سانتا روزا ، كاليفورنيا ، من العديد من العملاء حول الصعوبات في الحصول على تعويض من شركة التأمين الخاصة بهم.

'كما قال أحد العملاء مؤخرًا ،' إنهم يصنعون لعبة منها ويأملون أن أستسلم '. وقد أفاد العديد من العملاء بالفعل أن شركات التأمين الخاصة بهم وجدت العديد من الأعذار لتأخير السداد وتقليله ورفضه. اكتشف العديد من المعالجين النفسيين في منطقتي أن طلبات شركات التأمين غالبًا ما يتم رفضها وتأخيرها لأسباب تافهة '.

الذهاب إلى الديون للعلاج

لم تفكر ميغان هـ حتى في محاولة استخدام التأمين عندما شجعتها سلطات إنفاذ القانون على طلب العلاج بعد الإبلاغ عن اعتداء جنسي. بدلاً من ذلك ، ذهبت إلى المنزل وبحثت في Google للعثور على أفضل معالج للصدمات في منطقتها. بعد إجراء استشارة أولية مع معالج ، عرفت ميغان أنها قد وجدت أنها مناسبة. ما هو الجانب السلبي؟ المعالج يتقاضى 180 دولارًا في الساعة.

اضطراب الاكتئاب الشديد 5

'لم أكن أدرك في ذلك الوقت تكرار العلاج الذي سأحتاجه ... اعتقدت أنني سأذهب مرة واحدة في الشهر ، لذا فإن التكلفة لا تبدو سيئة للغاية.'

لكن ميغان سرعان ما وجدت أن الجلسات الأسبوعية ضرورية لأنها بدأت في تفريغ الصدمة التي تعرضت لها. زادت التكاليف بسرعة ، لكنها تقول إنها لا تستطيع تخيل رؤية أي شخص آخر.

'دخلت في الديون بسرعة كبيرة - آلاف وآلاف الدولارات - لكنني لم أتوقف. كنت أعرف من الناحية المالية أنه كان غير مسؤول ، لكن يمكنني فقط أن أقول من النمو الذي كنت أشعر به أنني بحاجة إلى الاستمرار '.

قدمت ميغان تضحيات مالية ضخمة لمواصلة زيارة معالجها. توقفت عن الخروج مع الأصدقاء ، وشراء الأشياء التي ليست من الضروريات ، والعيش على القليل من الطعام الذي تستطيع تحمله.

'تنظر في حسابك الجاري ، وهناك ما يقرب من 10 دولارات هناك ، وتحتاج إلى الذهاب إلى متجر البقالة ، لذا فأنت مثل ،' سأحصل على الخبز والبيض وأعيش على ذلك '.

تقول ميغان إن معالجها ساعدها في استعادة حياتها والبدء في التعافي. على الرغم من أنها لا تندم على طلب المساعدة ويسعدها أنها وجدت معالجها الحالي ، إلا أنها تتمنى أن تعرف المزيد عن الوقت والالتزام المالي. وتقول أيضًا إنها ربما حاولت استخدام التأمين الخاص بها أو نظرت في خيارات أكثر بأسعار معقولة.

بينما تشعر ميغان بالامتنان الشديد لأنها وجدت شخصًا تتواصل معه ، فهي مجرد واحدة من ملايين الأمريكيين الذين يعانون من الديون بينما كانوا يسعون ببساطة إلى التعافي بعد الصدمة. وفقًا لدراسة أجريت عام 2015 من قبل شركة Millman ، وهي شركة استشارية لإدارة المخاطر والرعاية الصحية ، كان احتمال تقديم الرعاية السلوكية خارج الشبكة من أربعة إلى ستة أضعاف أكثر من الرعاية الطبية أو الجراحية.

قلة التردد يمكن أن تمنع التقدم

كأم عزباء ، دخلت كاتي تومازيوسي في الديون أيضًا نتيجة لرؤية معالج. عولجت من نوبات الهلع والقلق الشديد والاكتئاب والغضب بعد الطلاق أثناء محاولتها تربية ابنتها بمفردها. منذ ذلك الحين ، كان عليها أن تأخذ فترات راحة عديدة من العلاج لأسباب مالية.

'ليس لدي سوى الكثير من' أموال الرعاية الذاتية 'وكانت هناك أوقات كان لدي فيها احتياجات أخرى كان يجب أن تأخذ الأولوية. لقد كان معالجي رائعًا وسمح لي برؤيتها كل أسبوعين ، وأحيانًا أقل. رغم ذلك ، بالنظر إلى الوراء ، أشعر أن كل أسبوع مطلوب حقًا لتحقيق تقدم مستمر '.

من الصعب حقًا الوصول إلى قلب المشكلات عندما يكون لديك 45 دقيقة إلى ساعة مرتين في الشهر للتحدث مع أخصائي الصحة العقلية. بحلول الوقت الذي تجعل معالجك يواكب حياتك ، تكون الجلسة قد انتهت ، ويبدو أنه لا يمكن إحراز أي تقدم.

العلاقة التي نشأت بين العميل والمعالج تجعل من الصعب التبديل عند تغيير التأمين

العلاقة بين العميل والمعالج لا تشبه أي علاقة أخرى. المعالج ينتهي بمعرفة كل شيء عن حياتك. إنهم يدعمونك في أصعب الأوقات ويطلعون على التفاصيل التي قد لا تشاركها حتى مع أقرب أصدقائك أو أحبائك. لهذا السبب ، أصبح العديد من العملاء مرتبطين بشكل لا يصدق بمعالجهم. بالنظر إلى مدى الحميمية العاطفية للعلاقة مع الشخص المناسب ، فهذا أمر منطقي. كل خيوط رديت توجد للمستخدمين لمناقشة العلاقة الوثيقة مع معالجهم.

معالجي النفسي هو أحد أهم الأشخاص في حياتي. أنا أعتمد عليها. أحب مدى شعوري بشكل أفضل عندما أغادر مكتبها. عندما اضطررت إلى تغيير التأمين في أواخر عام 2017 ، كان لدي ما أسميه 'الانهيار العقلي'. لم أستطع تحمل التكلفة التي يدفعها معالجتي من جيبي ، السعر الذي تتقاضاه لكسب لقمة العيش.

جعلتني فكرة رؤية شخص جديد أشعر بالاكتئاب والقلق لدرجة أنني شعرت أن العالم كان ينتهي. لحسن الحظ ، تمكنا من تحديد سعر يمكنني تحمله. القلق من الاضطرار إلى ترك معالج ، شخص تتواصل معه بعمق ، بسبب مشاكل مالية أو تأمينية أمر شائع للأسف للعديد من رواد العلاج.

يخلق التأمين المحدود حاجزًا في التنقل الوظيفي

قبل ست سنوات ، وجدت ديفون ب. معالجًا تحبه والذي يأخذ تأمينها. كانت تفكر في أدوار جديدة ومؤسسات جديدة ، وكيف يمكنها التقدم في حياتها المهنية ، لكن التفكير في التعامل مع تأمين جديد يشدد عليها.

'أشعر بالقلق من أنه إذا قمت بالتبديل ، فلن يكون لدي تأمين في وظيفة أخرى تغطي ذلك ، مما يجعلني حزينًا حقًا للتفكير فيه لأن الأمر استغرق مني أكثر من ست سنوات للعثور على معالج أتواصل معه على هذا المستوى.'

الاضطرار إلى البدء من جديد مع معالج جديد بعد مشاركة الكثير من التاريخ مع المعالج الحالي يمكن أن يؤدي إلى القلق أو حتى الاكتئاب. كما أن الانفتاح على شخص جديد بشأن أكثر التفاصيل الشخصية في حياتك يستغرق وقتًا كما أنه مرهق. يمكن أيضًا أن يكون إعادة عيش الأحداث أو الذكريات المؤلمة أمرًا مؤلمًا.

إيجابيات وسلبيات prozac

هذا هو السبب في أن الأفراد مثل ميغان كانوا مستعدين للدخول في الديون لمجرد التمسك بمعالجهم. العلاقة العلاجية فريدة من نوعها ، وأولئك الذين يحتاجون إلى فوائد العلاج يقدمون تضحيات مالية كبيرة لمجرد الحصول على المساعدة التي يستحقونها.

المعالجون يريدون العلاج بأسعار معقولة

في بعض المحادثات ، لاحظت افتراضًا أن المعالجين مدفوعين فقط بالربح ، ويتقاضون أكبر قدر ممكن من المال. في حين أن هذا قد يكون صحيحًا بالنسبة لأقلية صغيرة ، فإن العديد من المعالجين يكافحون لتقديم خدمات بأسعار معقولة مع كسب لقمة العيش. بالإضافة إلى التكاليف المرتبطة بالترخيص والتعليم (يُطلب من جميع المعالجين تقريبًا الحصول على درجة الماجستير على الأقل) ، هناك أيضًا تكاليف مرتفعة للنفقات العامة أثناء العمل في عيادة خاصة.

عندما كشفت معالجي أن شركة التأمين الخاصة بي لم تسدد لها سوى 30 دولارًا في الساعة ، شعرت بالفزع. لم أفكر في هذا الأمر كثيرًا بالنسبة للخدمات التي قدمتها وتساءلت عما إذا كان العملاء الآخرون على دراية بهذا المعدل.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن حجم الأعمال الورقية المطلوبة لسداد تكاليف التأمين لضمان تغطية الجلسات المستقبلية كبير. الساعات التي يقضيها المعالجون في الأعمال الورقية غير مدفوعة الأجر ، مما يثنيهم عن الانضمام إلى شبكة التأمين. وفقًا للدكتور بارك ، فإن 70٪ من أعضائهم أفادوا بأنهم يخسرون بالفعل أموالًا مقابل تقديم خدمات الطب النفسي.

هناك أمل. يبحث بعض مقدمي الخدمة عن طرق جديدة لتنظيم ممارساتهم لضمان قدرتهم على تقديم الخدمات للأفراد ذوي الدخل المنخفض ، مع الاستمرار في الحصول على راتب لائق.

معدلات منخفضة للسداد

عندما انتقل الدكتور شون ويل وزوجته آمبر إلى بلدة صغيرة في شمال غرب إنديانا من لوس أنجلوس ، سرعان ما اكتشفوا أن العديد من العملاء المحتملين - الذين عملوا بجد من أجل مزايا التأمين الخاصة بهم وأرادوا أن يكونوا قادرين على استخدامها - لم يكونوا مستعدين لذلك دفع من الجيب. حاول Dr. Wehle مساعدة هؤلاء الأفراد في العثور على موارد أخرى ، ولكن هذه الخدمات عادة ما تتطلب فترات انتظار طويلة وذهب بعض الأفراد دون مساعدة. قال شون إن هذا كسر قلبه.

نتيجة لذلك ، قرر هو وأمبر إنشاء أعمدة العافية ، وهي ممارسة جماعية تأخذ عددًا من التأمينات المختلفة وتقدم علاجًا لذوي الدخل المنخفض. تأمل شركة بيلارز في الاستفادة من هذه الأفكار لإنشاء نموذج عمل يتيح للأطباء القدرة على الانتقال بسهولة إلى ممارسة خاصة ، مع إدارة موظفي أمبر للمهام الكتابية وغيرها. بهذه الطريقة ، يمكن للمعالجين التركيز على تقديم خدمة عالية الجودة ، بينما تهتم أمبر وفريقها بالجوانب المالية.

عندما سئل عن معدلات السداد المنخفضة ، أجابت أمبر ، 'بعضها منخفض ، ويمكن القول إنها تضر بالمستهلك. أذهب ذهابًا وإيابًا للانسحاب من بعض مجموعات التأمين التي لا ترغب في التعرف على هذا الخلل. لقد كتبنا ذات مرة إلى شركة التأمين لحساب تكلفة إدارة ممارسة ورؤية العملاء فقط بأسعارهم المقترحة. إذا رأى الطبيب عملاء هذه الوكالة بدوام كامل فقط وكان لديه تكاليف أخرى لتشغيل إحدى الممارسات ، فسيكونون بالقرب من خط الفقر '.

كانت هذه المشكلة هي التي دفعت شون وأمبر إلى التوصل إلى حل يرضي كل من المزودين والعملاء.

'كلما زاد عدد مقدمي الخدمة الذين نعمل معًا ، كلما وفرنا تكاليف ممارسة الأعمال التجارية ، وكلما زاد احتمال عمل وكالات التأمين معنا على الأسعار. كان هذا هو الأمل ، ويسعدني أن أقول إنه يعمل! '

إصلاح الرعاية الصحية

يعتقد الدكتور باركس أن جعل الوصول إلى العلاج أكثر سهولة يمكن تحقيقه بشكل أفضل من خلال تطبيق أكثر منهجية وصرامة لكفاية الشبكة وقوانين تكافؤ الصحة العقلية. يجب أن يتم ذلك من خلال إدارات التأمين بالولاية ، والوكالات الفيدرالية المسؤولة عن تنظيم التأمين ، ومراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS).

ويقول إن واحدة من أكثر منهجيات الأسعار الواعدة الجديدة هي نظام الدفع المرتقب الذي تستخدمه مراكز الصحة السلوكية المجتمعية المعتمدة في العرض التوضيحي المكون من ثماني ولايات والذي تم تنفيذه كجزء من قانون التميز في الصحة العقلية. تمكنت المراكز المشاركة في هذا المشروع من تحقيق زيادة بنسبة 25٪ في عدد القضايا لديها ، ويمكن لـ 46٪ استقبال شخص ما في نفس التاريخ ويمكن لـ 46٪ رؤية شخص ما في غضون 10 أيام. سيؤدي توسيع مراكز الصحة السلوكية المجتمعية المعتمدة على الصعيد الوطني إلى تحسين الوصول إلى العلاج بشكل كبير.

إلى أن يحدث إصلاح كبير في هذا البلد ، سيتخلى الأفراد عن المساعدة في صحتهم العقلية أو يقدمون تضحيات مالية كبيرة من أجل القيام بذلك.

يقول الدكتور باركس ، 'يجب أن يكون الناس قادرين على تلقي موارد الصحة العقلية الضرورية للتخفيف من ضائقةهم والحفاظ على الرفاهية ، تمامًا كما يجب أن يتمكن الناس من الحصول على الرعاية الطبية كلما احتاجوا إليها.'