تاريخ علاجات الصحة العقلية غير الإنسانية

رسم تخطيطي للدماغ

العلاج النفسي اليوم ليس نزهة في الحديقة - من رفض شركات التأمين التغطية ، إلى وصمة العار الدائمة ، إلى حقيقة أن العديد من أشد المرضى عقليًا بيننا إلى أجهزتهم الخاصة في الشوارع أو إلى السجن. إن القول بأنه ما زال هناك عمل يتعين القيام به هو بخس. ومع ذلك ، يذكرنا التاريخ اللاإنساني لعلاج الصحة العقلية إلى أي مدى وصلنا إليه بالفعل.

المصحات

بينما يمكن إرجاع علاجات الصحة العقلية المرعبة إلى عصور ما قبل التاريخ ، إلا أن فجر حقبة اللجوء في منتصف القرن الثامن عشر هو الذي يمثل فترة بعض أكثر علاجات الصحة العقلية اللاإنسانية. هذا عندما أصبحت المصحات نفسها مستودعات سيئة السمعة للمرضى العقليين.



كتب جيفري أ. ليبرمان: 'لم يكن الغرض من المؤسسات العقلية الأولى هو العلاج أو العلاج ، بل بالأحرى الفصل القسري بين النزلاء والمجتمع'. يتقلص: القصة غير المروية للطب النفسي . 'اعتبر المرضى عقليًا منحرفين اجتماعيين أو غير أكفاء أخلاقياً يعانون من العقاب الإلهي لبعض التجاوزات غير المبررة.'



كيف توقف نوبة الهلع بسرعة

استحوذت الصحفية نيلي بلي على جو اللجوء بشكل مباشر عندما ذهبت متخفية في ملجأ الأشخاص في جزيرة بلاكويل في نيويورك في عام 1887. لم تلتزم بلي فقط دون الكثير من الفحص لتحديد سلامتها العقلية ، ولكن الظروف كانت قاسية وقاسية وغير إنسانية.

وصف أحد المرضى لـ 'بسبب بكائي الممرضات ، ضربوني بمقبض مكنسة وقفزوا علي' البقاء . ثم قيدوا يدي وقدمي ، وألقوا ملاءة على رأسي ، ولفوها بإحكام حول حلقي ، حتى لا أستطيع الصراخ ، وبالتالي وضعوني في حوض استحمام مملوء بالماء البارد. احتجزوني حتى فقدت كل أمل وأصبحت بلا وعي '.



المعالجة المائية أثبتت أنها تقنية شائعة. الماء الدافئ ، أو الأكثر شيوعًا ، الماء البارد ، يُزعم أنه يقلل من الإثارة ، خاصة لمن يعانون من نوبات الهوس. تم غمر الناس في الحمام لساعات في كل مرة ، أو تحنيطهم في 'عبوة' ملفوفة ، أو رشهم بفيضان من الماء البارد في الحمامات.

اعتمدت المصحات أيضًا بشكل كبير على القيود الميكانيكية ، باستخدام السترات المستقيمة والقمصان والصدريات والمعصم الجلدية ، أحيانًا لساعات أو أيام في كل مرة. زعم الأطباء أن القيود تحافظ على سلامة المرضى ، ولكن مع امتلاء المصحات ، كان استخدام التقييد الجسدي وسيلة للسيطرة على المؤسسات المكتظة.

في الوقت نفسه ، كانت المصحات في ازدياد ، وكذلك الطب النفسي ، وهو جناح ناشئ لمهنة الطب عازم على إثبات قدرته على العلاج بدلاً من مجرد إدارة المرضى. كانت المصحات بمثابة المختبر المثالي للعلاجات النفسية.



العلاجات النفسية المبكرة

على الرغم من أن بنجامين راش ، الذي يعتبر والد الطب النفسي الأمريكي ، كان أول من تخلى عن النظرية القائلة بأن حيازة الشياطين تسبب الجنون ، إلا أن هذا لم يمنعه من استخدام 'العلاجات الخلطية' القديمة لمرضى اللجوء لعلاج عقولهم. بدلاً من ترك الشياطين ، كما كان المقصود من العلاج في الأصل ، اعتقد أن سوائل الجسم غير متوازنة. على هذا النحو ، 'قام بتطهير مرضاه وتقرحهم وتقيؤهم ونزف دمهم' ، كما كتبت ماري دي يونغ في الجنون: تاريخ أمريكي للأمراض العقلية وعلاجها .

وبالمثل ، اعتقد هنري كوتون - المشرف في مستشفى ولاية ترينتون بنيوجيرسي من عام 1907 إلى عام 1930 - أن الأجزاء المصابة من الجسم تؤدي إلى مرض عقلي. ركز على قلع الأسنان المتعفنة ، والتي يعتقد أنها تسبب التهابات مسببة للجنون. عندما لم ينجح ذلك ، ربما لأن اللعاب الملوث لا يزال يشق طريقه إلى الجسم ، بدأ القطن في إزالة اللوزتين أيضًا.

ثم اتخذ خطوة أخرى إلى الأمام ، حيث أزال أجزاء من المعدة ، والأمعاء الدقيقة ، والزائدة الدودية ، والمرارة ، والغدد الدرقية ، وخاصة أجزاء من القولون - أي مكان كان يُعتقد أن العدوى قد تستمر فيه. مما لا يثير الدهشة ، أن هذا لم يثبت أنه علاج موثوق به وكان له معدل وفيات مرتفع.

مستوحى من اكتشاف أن الحمى المرتفعة تساعد في وقف أعراض مرض الزهري المتقدم ، جرب يوليوس واجنر جوريج تحفيز الحمى لدى المصابين بالفصام عن طريق حقنهم بدم ملوث بالملاريا. هذه الطريقة الشعبية أكسبت Wagner-Jauregg جائزة 1927 جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب ، وهي أول جائزة على الإطلاق تُمنح في مجال الطب النفسي.

مثل تقنية كوتون لإزالة جزء من الجسم قبلها ، كان للحمى الناجمة عن الملاريا معدل وفيات مرتفع: 'حوالي 15 بالمائة من المرضى الذين عولجوا بعلاج حمى فاجنر جواريج ماتوا من هذا الإجراء' ، كتب ليبرمان.

علاجات الصدمة

بحلول ذلك الوقت ، كان المجتمع المهني مستعدًا للانتقال إلى البدعة التالية - العلاج بصدمة الأنسولين.

قدم إلى الولايات المتحدة مانفريد ساكل ، طبيب الأعصاب الألماني ، حقن العلاج بصدمة الأنسولين مستويات عالية من الأنسولين في المرضى لإحداث تشنجات وغيبوبة. بعد عدة ساعات ، سيتم إحياء الموتى الأحياء من الغيبوبة ، وفكروا في شفائهم من جنونهم.

سوف تتكرر هذه العملية يوميًا لعدة أشهر في كل مرة ، حيث يقوم الأطباء أحيانًا بإدارة ما يصل إلى 50 إلى 60 علاجًا لكل مريض ، وفقًا لليبرمان. ومع ذلك ، من الواضح أن الإجراء كان محفوفًا بالمخاطر وتسبب في فقدان الذاكرة. ومع ذلك ، أثبت العلاج شعبيته بناءً على معدل نجاح مشكوك فيه.

كتب دي يونغ: 'بحلول عام 1941 ، وفقًا لمسح أجري في الولايات المتحدة للصحة العامة ، كان 72 بالمائة من 305 مصحات عامة وخاصة في البلاد تستخدم علاج غيبوبة الأنسولين ، ليس فقط لمرض انفصام الشخصية ، ولكن أيضًا لأنواع أخرى من الجنون'.

أنا أكره كل شيء عن نفسي

علاج آخر بالصدمة لم يأت بعد. يعمل العلاج بالصدمة بالميترازول ، مثل الأنسولين ، على فرضية خاطئة مفادها أن الصرع والفصام لا يمكن أن يتواجدوا في نفس الوقت. المفتاح؟ النوبات. اكتشف الطبيب المجري لازلو فون ميدونا أن عقار ميترازول يمكن أن يسبب تشنجات تشبه النوبات لدى المرضى ، وبالتالي تصدم أدمغتهم بسبب المرض العقلي. لقد ثبت أنها صدمة جسدية أيضًا.

كتب ليبرمان: 'أثار ميترازول أيضًا تشنجات شديدة عنيفة لدرجة أنها يمكن أن تصبح ، بالمعنى الحرفي للكلمة ، مؤلمة للظهر'. 'في عام 1939 ، وجدت دراسة بالأشعة السينية في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي أن 43 بالمائة من المرضى الذين خضعوا للعلاج المتشنج بالميترازول تعرضوا لكسور في فقراتهم.'

وصف أحد المرضى المعالجين 'تنفجر وتفقد الوعي ، وكأن شيئًا ما يغلي'. 'شعرت في كل مرة كنت أعتبر ذلك كما لو أنني سأموت.'

بالإضافة إلى تجربته المرعبة ، أنتج العلاج بصدمة ميترازول أيضًا فقدان ذاكرة رجعي. لحسن الحظ ، ألغت إدارة الأدوية الفيدرالية موافقة الميترازول في عام 1982 ، واختفت طريقة علاج مرض انفصام الشخصية والاكتئاب هذه في الخمسينيات ، وذلك بفضل العلاج بالصدمة الكهربائية.

العلاج بالصدمات الكهربائية

صندوق الطنين ، مصنع الصدمات ، كوكتيل الطاقة ، متجر الصعق ، البنسلين للطب النفسي. من أكثر علاجات الأمراض العقلية شهرة العلاج بالصدمة الكهربائية . يمكن تتبع أنواع العلاج بالصدمة الكهربائية غير المتشنجة في وقت مبكر من القرن الأول الميلادي ، عندما ، وفقًا لما ذكره دي يونغ ، 'تمت معالجة الضيق والصداع للإمبراطور الروماني كلوديوس باستخدام سمكة طوربيد - معروفة باسم شعاع كهربائي - على جبهته '. لكن مهعتهم في علاج الأمراض العقلية بدأت في عام 1938.

كان العلاج بالصدمات الكهربائية أقل عرضة للكسر من العلاج بصدمة ميترازول ، ومع استخدام التخدير ومرخيات العضلات في السنوات اللاحقة ، أصبح معدل الكسر ضئيلًا. ومع ذلك ، لم يكن بدون آثار جانبية ، بما في ذلك فقدان الذاكرة وكذلك زيادة الميول الانتحارية. إرنست همنغواي ، على سبيل المثال ، مات منتحرًا بعد وقت قصير من العلاج بالصدمات الكهربائية.

كيفية التحكم في السلوك الاندفاعي عند البالغين

كتب ليبرمان: 'كان العلاج بالصدمات الكهربائية بديلاً مرحبًا به للعلاج بالميترازول'. غالبًا ما أظهر مرضى الاكتئاب على وجه الخصوص تحسنًا جذريًا في الحالة المزاجية بعد بضع جلسات فقط ، وبينما لا تزال هناك بعض الآثار الجانبية للعلاج بالصدمات الكهربائية ، لم يكونوا شيئًا مقارنة بالمخاطر الهائلة للعلاج بالغيبوبة أو علاج الملاريا أو عمليات الفص الصدري. لقد كان حقًا علاجًا معجزة '.

جراحات الفصوص

في نفس الوقت تقريبًا ، أجرى الأطباء في الخارج أول عمليات جراحية لفصص الفص. تم إحضار هذه الممارسة إلى الولايات المتحدة بفضل والتر فريمان ، الذي بدأ في تجربة عمليات الفصوص الفصية في منتصف الأربعينيات من القرن الماضي ، والتي تطلبت اتصالات عصبية ضارة في منطقة قشرة الفص الجبهي في الدماغ والتي يُعتقد أنها تسبب المرض العقلي.

قال بارون ليرنر ، مؤرخ طبي وأستاذ في مركز لانجون الطبي بجامعة نيويورك في نيويورك ، 'إن السلوكيات [الأطباء] يحاولون إصلاحها ، كما اعتقدوا ، تم وضعها في الروابط العصبية' العلوم الحية . 'كانت الفكرة ، إذا كان بإمكانك إتلاف هذه الاتصالات ، يمكنك إيقاف السلوكيات السيئة.'

كانت المشكلة أن عمليات الفص الصدري لم توقف السلوكيات السيئة فحسب. لقد أضروا بذكريات الناس وشخصياتهم ، وهو الأمر الذي اعترف به فريمان: 'ربما يفقد كل مريض شيئًا بسبب هذه العملية ، بعض العفوية ، بعض التألق ، بعض نكهة الشخصية.'

وفقًا لدي يونغ ، على الرغم من الآثار الجانبية ، بحلول الوقت الذي توفي فيه فريمان في عام 1972 ، تم إجراء ما يقرب من 50000 عملية جراحية لفصوص الفصوص على المرضى الأمريكيين ، معظمهم في المصحات. ومع ذلك ، تم إجراء أقل من 350 عملية جراحية لفصوص الفصوص سنويًا في السبعينيات. بحلول ذلك الوقت ، سيطر الدواء على علاج الصحة العقلية.

الأدوية النفسية

تم استخدام الأدوية في علاج المرضى عقليًا منذ منتصف القرن التاسع عشر. كان هدفهم بعد ذلك هو تخدير المرضى لإبقاء المصحات المكتظة أكثر سهولة ، وهو نوع من التقييد الكيميائي ليحل محل القيود الجسدية في السنوات السابقة.

تناول الأطباء عقاقير مثل الأفيون والمورفين ، وكلاهما يحمل آثارًا جانبية وخطر الإدمان. تم استخدام الزئبق السام للسيطرة على الهوس. الباربيتورات يضع المرضى في نوم عميق يعتقد أنه يحسن جنونهم. ظهر استخدام هيدرات الكلورال في الخمسينيات من القرن الماضي ، ولكن مثل الأدوية التي سبقته ، كان له آثار جانبية ، بما في ذلك نوبات الذهان.

ثم جاء Thorazine ، الاختراق الطبي الذي كان الأطباء النفسيون يبحثون عنه على ما يبدو طوال هذه السنوات. على الرغم من أنها لم تكن مثالية ، إلا أنها أثبتت أنها أكثر أمانًا وفعالية في علاج الأمراض العقلية الشديدة. كان استخدامه ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية الأخرى التي تلت ذلك بسرعة ، مثل Risperdal و Zyprexa و Abilify و Seroquel ، بمثابة بداية تغيير جذري لمرضى الصحة العقلية.

في عام 1955 ، وهو العام الذي تم فيه تقديم أول دواء فعال مضاد للذهان ، كان هناك أكثر من 500000 مريض في المصحات. بحلول عام 1994 ، انخفض هذا العدد إلى ما يزيد قليلاً عن 70000. بدءًا من الستينيات ، تم إغلاق المؤسسات تدريجياً وتم نقل رعاية الأمراض العقلية إلى حد كبير إلى مراكز مجتمعية مستقلة حيث أصبحت العلاجات أكثر تعقيدًا وإنسانية.

في حين أن هذه التغييرات والرعاية الحديثة تأتي مع تحدياتها الخاصة ، فإن علاج الصحة العقلية قد قطع شوطًا طويلاً في 250 عامًا. لم يعد هناك حاجة للمصابين بأمراض عقلية للخوف من العيش في مصحات غير إنسانية مدى الحياة ، أو التعرض لعلاجات الصدمة التجريبية أو الخضوع لعمليات جراحية خطيرة دون موافقة. قد لا يزال علاج الصحة العقلية مصحوبًا بوصمة عار ، ولكن هناك الكثير من الأمل في المستقبل.