تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: أدوات التقييم التي يجب استخدامها ولماذا

اقفز إلى: تكاليف علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تصنيف ADHD دقة تقييم ADHD قائمة أدوات تقييم ADHD التقييم السريري ADHD اختبار ADHD عرض غير صالح لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أدوات تشخيص ADHD الأكثر فعالية

يمكن أن يوفر تقييم الأطفال والبالغين لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) نظرة ثاقبة على أداء الفرد ، وبالتالي توجيه قرارات العلاج التي تؤثر على الحياة. وتشمل هذه توفير مدخلات في التدخلات التعليمية ، وتحديد الأهلية لمتطلبات الإعاقة ، وتقييم النتائج العلاجية أو المدرسية.

يعد العثور على أدوات تقييم موثوقة واستخدامها - جنبًا إلى جنب مع الدعم العلاجي لمعالجة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بكفاءة - أمرًا أساسيًا. تبدأ هذه العملية بفهم العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

• معدلات انتشار عالية (المزيد حول هذا أدناه)
• مخاوف بشأن الإفراط في التشخيص
• التأثير الضار الذي يمكن أن يحدثه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الأداء في المنزل والمدرسة والعمل والعلاقات الاجتماعية
• حقيقة أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غالبًا ما يتزامن مع اضطراب آخر.

توفر هذه العوامل مجتمعة حافزًا لتطوير وتنفيذ التدابير التي يمكنها تشخيص هذه الحالة بدقة من البداية. تستعرض هذه المقالة الإرشادات المهنية الموصى بها على نطاق واسع في الأدبيات العلمية - أي أفضل الممارسات - لتقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقيود التي غالبًا ما تواجه تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

انتشار والتكاليف المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو الحالة السلوكية الأكثر شيوعًا التي تظهر عند الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة ، حيث تؤثر على 10٪ من أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 17 عامًا. قارن هذا بـ 7٪ شوهد في 1998 إلى 2000 ومعدل انتشار عالمي يبلغ 5٪ ، وهذا الأخير يفسر بأدوات تشخيصية وإرشادات مختلفة وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية.¹

من الملاحظ أن معدلات الإصابة تزداد مع تقدم العمر. تقديرات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 17 عامًا تقريبًا ضعف تلك الخاصة بالأطفال من سن 5 إلى 9 سنوات.¹

في عام 2013 ، بلغ إجمالي نفقات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة لـ ADHD 23 مليار دولار.²قدرت التكاليف المجتمعية - مثل الرعاية الصحية والتعليم وانخفاض إنتاجية الأسرة المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة - من 38 مليار دولار إلى 72 مليار دولار سنويًا.³

تظهر الدراسات طويلة المدى أن الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هم أكثر عرضة لتجربة مجموعة متنوعة من النتائج السلبية مقارنة بأقرانهم غير المصابين بالاضطراب ، بما في ذلك التحصيل الدراسي المنخفض ، وضعف الأداء الاجتماعي ، وزيادة خطر دخول المستشفى والإصابات ، وزيادة تعاطي المخدرات و خطر اضطراب تعاطي المخدرات ، وانخفاض الدخل والمشاركة في أسواق العمل كبالغين.^4-8

تصنيف تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: المفاهيم الحالية ، الاضطرابات المتداخلة

يُنظر الآن إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل أكثر دقة على أنه اضطراب في النمو العصبي. تم دعم هذا التصور على نطاق واسع من خلال أكثر من عقدين من الأبحاث التي تشير إلى كيفية تشخيص الحالة في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، في مرحلة الطفولة وترتبط بشكل معقد بعلاقات سلوك الدماغ التي تنطوي على وظائف تنفيذية (على سبيل المثال ، الانتباه ، والتحكم في الانفعالات ، والتنظيم الذاتي ، والتنظيم / التخطيط ، والذاكرة العاملة) التي تقدم بشكل مختلف عبر فترات العمر . اعترفت جمعية علم النفس الأمريكية وقننت هذه الفروق في DSM-5.

هذا التحول في تقدير العلاقة بين الأداء التنفيذي واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على مدار العشرين عامًا الماضية قد ترجم إلى تطوير بطاريات عصبية نفسية لتقييم الاضطراب. بالإضافة إلى ذلك ، أثرت الفهمات الحالية على المجالات المستهدفة التي تم قياسها في اختبارات الأداء المستمرة وأدت إلى مراجعات ملحوظة لمقاييس التصنيف. (انظر الجدول 1 أدناه حول أدوات التقييم المختلفة المتاحة.)

يتمثل التحدي في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في أن الخصائص المرتبطة بالاضطراب - مثل صعوبات التركيز ، وتحويل / تقسيم الانتباه ، وإدارة الإحباط ، والتنظيم / سوء إدارة الوقت ، والذاكرة العاملة ، والبقاء منخرطًا - هي أعراض شائعة يمكن أن يكون لها اتساع من المسببات.

كما لوحظ ، في كثير من الأحيان ، يتزامن اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط مع اضطراب آخر . وفقًا لمسح الوالدين الوطني لعام 2016 ، يعاني 6 من كل 10 أطفال مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من اضطراب عقلي أو عاطفي أو سلوكي آخر على الأقل.⁹تشمل الحالات المصاحبة الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ما يلي:⁹

• 52٪ مشاكل سلوكية أو سلوكية
• 33٪ اضطرابات القلق
• 17٪ كآبة
• 14٪ اضطراب طيف التوحد
• 1٪ متلازمة توريت

هناك نسبة صغيرة (1.0٪) من المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون أيضًا من اضطراب تعاطي المخدرات الحالي (SUD) الذي تم الإبلاغ عنه من قبل الوالدين.

تقييم ADHD: أدوات التقييم الحالية وقيودها

الأطباء المشاركون في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

يتم إجراء تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في نطاق واسع من المهن ، والتي تشمل على سبيل المثال لا الحصر:

• علماء النفس السريري
• علماء النفس في المدرسة
• علماء النفس العصبي
• الأطباء النفسيين
• أطباء الأعصاب
• أطباء الأطفال / أطباء الأطفال النمائي العصبي
• أطباء الباطنة / أطباء الأسرة.

تقييم ADHD القائم على الأدلة: الإيجابيات الكاذبة والسلبيات الكاذبة

بغض النظر عن خبير الرعاية الصحية المكلف بتشخيص / تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المحتمل ، فإن أسلوبًا محترمًا ومعيارًا ذهبيًا يستخدم تقييمًا قائمًا على الأدلة يتضمن الالتزام بمعايير التشخيص DSM-5 جنبًا إلى جنب مع تضمين طرق متعددة المخبرين / طرق متعددة . يجب أن تتضمن هذه الأساليب الأبحاث التي تم التحقق من صحتها تجريبياً ، وعند الإمكان ، اختبار البيانات حول المجموعات السريرية الرئيسية لتوجيه وزيادة الثقة مع الانطباعات السريرية.

مع جميع تدابير التقييم ، يتمثل الهدف الرئيسي في تحسين حساسية الأداة وخصوصيةها.حساسيةهي قدرة الاختبار ، مثل مقياس التصنيف ، على تحديد الأشخاص المصابين بالشرط بشكل صحيح ، بينماالنوعيةهي قدرة الاختبار على تحديد الأشخاص بشكل صحيحبدونالحالة. هذه الإحصائيات ذات أهمية خاصة مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نظرًا لتأثيرها على مدى العمر.

الانطباعات التشخيصية الخاطئة لها عواقب في العالم الحقيقي. يمكن أن تعيق السلبية الزائفة جهود العلاج اللازمة (على سبيل المثال ، التسهيلات الأكاديمية / المهنية ، والأدوية ، والمشورة) لمن يعاني في المنزل أو المدرسة أو العمل. يمكن أن تؤدي الأخطاء الإيجابية الكاذبة إلى توفير الأدوية غير الملائمة ، والتسهيلات الأكاديمية ، وتقليل الموارد التعليمية ، فضلاً عن توفير ميزة غير عادلة لمن لا يعانون من إعاقات.^10.11

الجدول الأول: نظرة سريعة على أدوات تقييم ADHD المتاحة.

مقاييس التصنيف	تدابير / بطاريات عصبية نفسية	المقابلة السريرية
النطاق الضيق (خاص بأعراض ADHD): مقياس باركلي لتصنيف ADHD للبالغين - IV (BAARS-IV) ميزان الانتباه / الوظيفة التنفيذية جرد تقييم السلوك للوظيفة التنفيذية 2 (BRIEF-2) مقاييس تصنيف Conners للبالغين ADHD (Conners-3 ، CAARS *) جرد الوظائف التنفيذية الشامل (CEFI) النطاق العريض (الظروف السلوكية بالإضافة إلى أعراض ADHD الأساسية): نظام تقييم السلوك للأطفال (BASC-3) قائمة مراجعة سلوك الطفل (CBCL) مقياس كونورز الشامل للسلوك (CBRS)	يمكن أن توفر اختبارات جمع المعلومات هذه معلومات تتعلق بوظيفة الدماغ وتساعد على تحديد نقاط الضعف المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مناطق محددة (على سبيل المثال ، الذاكرة العاملة والاندفاع وضعف التركيز) بالإضافة إلى العواقب المحتملة في العالم الواقعي (على سبيل المثال ، فهم القراءة) الصعوبات). يمكن أن تفيد النتائج في توصيات العلاج (على سبيل المثال ، الأدوية ، والتسهيلات الأكاديمية ، والاستشارة). الامثله تشمل: نظام الوظائف التنفيذية Delis-Kaplan (D-KEFS) (من سن 8 إلى مرحلة البلوغ ، حتى 90 دقيقة) الاختبارات الفرعية من NEPSY-2 خاصة الاختبارات الفرعية من مجالات الانتباه / الوظيفة التنفيذية ، والتي تشمل فرز الحيوانات ، مجموعة الانتباه / الاستجابة السمعية ، الساعات ، طلاقة التصميم ، التثبيط ؛ التثبيط والتمثال مجموعة الاهتمام بالتقييم العصبي النفسي (NAB) (الأعمار من 3 إلى 16 ، 45 إلى 90 دقيقة) شكل مجمع Rey Osterrieth (ROCF) (الأعمار من 6 إلى مرحلة البلوغ ، 45 دقيقة بفاصل 30 دقيقة) اختبار فرز بطاقة ولاية ويسكونسن (WCST) (من 6.5 حتى سن البلوغ 20 إلى 30 دقيقة) مقياس ذكاء Wechsler للأطفال - الإصدار الخامس من مقياس ذاكرة العمل: امتداد رقمي ، امتداد صورة ، تسلسل رقم الحروف اختبارات الأداء المستمر اختبار الأداء المستمر لـ Conners 3بحث وتطويرالإصدار (كونورز CPT-3) اختبار متغيرات الانتباه 9 (TOVA-9) تقييم الانتباه البصري والسمعي (IVA-2) اختبار Qb	تُستخدم للحصول على معلومات حول - وملاحظة - أوجه القصور في الأداء التنفيذي ؛ يتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع واحد أو أكثر من المقاييس / الاختبارات المذكورة أعلاه وتاريخ المريض لإجراء تقييم كامل.

عروض ADHD ، والتدابير ، ودقة أداة التقييم

أثناء معرفة ما إذا كانت أداة التقييم (على سبيل المثال ، مقياس التصنيف ، أو اختبار الأداء المستمر ، أو مجموعة الاختبارات العصبية النفسية) يمكن أن تميز بشكل صحيح بين أولئك الذين يعانون من اضطراب من أولئك الذين لا يمثلون هدفًا أساسيًا لتصميمها ، فمن المهم بنفس القدر معرفة احتمال صياغة ذلك الاختبار التشخيصيصيح. يمكن الحصول على هذه المعلومات إذا كان المعدل الأساسي للحالة معروفًا.

ناقش مارشال وآخرون أن أدوات التقييم تزيد من دقة التشخيص عند دمج القوة التنبؤية الإيجابية (PPP) والقدرة التنبؤية السلبية (NPP).¹²إن الحصول على البيانات المتعلقة بانتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه داخل مجموعة سكانية معينة عبر البيئات - سواء في المدرسة أو العيادة أو في المنزل - يعزز فائدة المقياس المستخدم.

هناك تركيز متزايد على تحسين مهارات تشخيص الرعاية الصحية من خلال تطبيق التفكير الاحتمالي لتفسير الاختبارات التشخيصية ، باستخدام إحصائيات التصنيف ، والتي تسمح للأطباء بتقديم بيانات مفيدة للغاية ومسؤولة علميًا فيما يتعلق باحتمالية تشخيص معين في ضوء نتيجة الاختبار.¹³في جوهرها ، تستخدم هذه الإحصائيات معرفة المعدل الأساسي داخل مجموعة سكانية لتحديد احتمال ما إذا كان الشخص الذي تم تحديده بواسطة مقياس ما يُظهر علامات على حالة ، أو لديه بالفعل الحالة (PPP) ، أو عندما لا يستوفي معايير اضطراب - احتمال (NPP) أنهم لا يعانون منه.

بشكل ملحوظ ، أكد Gioia et al مؤخرًا أن الاستفادة من إحصاءات التصنيف (التي تتضمن المعدلات الأساسية) في مقياس التصنيف الخاص بهم (استمارة BRIEF-2 ADHD) يزيد من كفاءة هذه الأداة ليس فقط من خلال التمييز بين أولئك الذين لديهم خصائص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من الحالات النفسية الأخرى ولكن أيضًا من خلال المساعدة في تحديد العروض التقديمية المختلفة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (على سبيل المثال ، الاندفاع / مفرط النشاط [ADHD-HI] ، في الغالب غافل / مشتت [ADHD-I ] ، و [ADHD-C]) مجتمعة.¹⁴

لاحظ Gioia et al كذلك أن الدراسات المتعددة باستخدامنبذةوموجز -2وجدت ملفات تعريف مميزة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه داخل مجموعة سريرية. كان لدى المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - I ارتفاعات في الذاكرة العاملة والتخطيط / التنظيم والبدء. يظهر نمط مشابه مع أولئك المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD-C) ، لكن لديهم أيضًا ارتفاعًا على مقياس يقيس التحكم المثبط.

يستخدم DSM-5 مقاربة الأبعاد مع التشخيصات. في الدليل الحالي ، يُنظر إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنه كوكبة من أعراض الانتباه وفرط النشاط الاندفاعية التي يجب أن تحدث كثيرًا وتتداخل مع أو تقلل من جودة الأداء الاجتماعي أو الأكاديمي أو المهني.^{خمسة عشر}هذا يترك مجالًا لأخصائي الرعاية الصحية لاستخدام فطنتهم السريرية لتحديد ما إذا كان العرض التقديمي الفردي يبدو مناسبًا لمفهوم التشخيص التشخيصي المشار إليه.

أدخل نفسك في مستشفى للأمراض العقلية

من المعروف على نطاق واسع أنه في حين أن إجراء المقابلات هو النهج الأكثر شيوعًا للتأكد من تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، إلا أنه معيب تمامًا وهناك حاجة إلى خطوات إضافية لدقة التشخيص. باختصار ، إن المقابلات الإكلينيكية منزعجة من مشكلات الصحة بسبب ضعف استدعاء الفرد لتجارب الطفولة ، ونقص البصيرة حول أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، و / أو احتمال التحيز الوهمي الإيجابي.¹⁶

(انظر أيضًا ، سلسلة Psycom Pro على العوامل الخارجية التي قد تؤثر على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تشخبص).

هناك أسئلة مهمة تتضمن صياغة التشخيص عندما تُترك للاعتماد ببساطة على المعلومات المستقاة من الحسابات الشخصية والمراقبين الخارجيين و / أو السجلات الطبية / التعليمية لتصوير أداء الفرد. يؤكد مارشال وآخرون أن تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بناءً على الحكم المهني ليس كافيًا وأن تنفيذ مقاييس التصنيف السلوكي له ما يبرره نظرًا لأنها أكثر دقة في قياس تجارب الأعراض وبالتالي من المحتمل أن تكون أكثر فائدة من مقابلة إكلينيكية في توضيح ما إذا كان المريض يعاني من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تستوفي هذين المعيارين المحددين.¹²

الصدق مقابل الحساسية والخصوصية

غالبًا ما تصاحب مقاييس التصنيف المقابلات السريرية كطرق لتقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هناك العديد من مقاييس تصنيف النطاق العريض والنطاق الضيق المستخدمة على نطاق واسع والتي تحظى بتقدير جيد(* انظر الجدول الأول حول أدوات التقييم المتاحة). تشمل مزايا العديد من الاستبيانات الموحدة المذكورة أعلاه التوحيد القياسي في كيفية إدارتها. على سبيل المثال ، يتم التماس مصادر متعددة للتعليقات (على سبيل المثال ، الوالد ، الذات ، المعلم ، المراقب) عبر مجموعة متنوعة من الإعدادات (على سبيل المثال ، المنزل ، المدرسة ، العمل) ويمكن إعطاؤها للأفراد عبر عمرهم شخصيًا أو عن بُعد عبر الإنترنت ( التي كانت مفيدة بشكل خاص خلال جائحة COVID-19). بالإضافة إلى ذلك ، فإن وقت الانتهاء من إجراءات النطاق الضيق معقول (من 10 إلى 20 دقيقة) وتدابير الصلاحية مضمنة.

حتى مع وجود هذه الأصول المواتية في جداول التصنيف ، إلا أن هناك قيودًا تعيق هذا النوع من أدوات التقييم. يمكن القول إن القضايا التي تنطوي على الحساسية للكشف عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والخصوصية لاستبعاد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي عمل قيد التقدم مع جميع مقاييس التصنيف ، لا سيما مع أولئك الذين كانت مجموعات المقارنة المدروسة عادةً ما تطور أفرادًا أو أفرادًا من عامة السكان. علق مارشال وآخرون على هذا القصور فيما يتعلق بأولئك في الكلية (على الرغم من أن هذا ينطبق على الأطفال أيضًا) ، مشيرين إلى أن هؤلاء الطلاب عمومًا أكثر ذكاءً وأداءً أعلى في كثير من النواحي من عامة السكان.¹²وبالتالي ، قد يحصل الطلاب المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على درجات فيمعدلالنطاق على التدابير المتعلقة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بينما ستنخفض درجاتهم فيضعف السمعالنطاق النسبي لأولئك في الكلية.¹⁷

وبالتالي ، لا تزال هناك تحديات مع مقاييس التصنيف التي تنطوي على دقة الوصول إلى عروض ADHD عندما يتم الحصول على المعلومات من خلال مصادر متعددة (الذات ، والوالد ، والمدرس ، وغيرها من المصادر المهمة). كما لوحظ ، يعالج Gioia et al هذا في نموذج BRIEF-2 ADHD الخاص بهم باستخدام المعدلات الأساسية لتعزيز القدرة التنبؤية للانطباعات ليس فقط من خلال تحديد أولئك الذين لديهم خصائص ADHD من حالات نفسية أخرى ولكن أيضًا باستخدامه لتحديد العروض التقديمية المختلفة لـ ADHD.¹⁴

المقابلة السريرية ADHD

كما لوحظ ، من بين الطرق المستخدمة لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن المقابلة السريرية هي النهج الأكثر شيوعًا ولكنها محفوفة بالمخاوف نظرًا لأوجه القصور الكبيرة التي تنطوي على الصحة والموثوقية. الاختبارات العصبية النفسية المستخدمة للمساعدة في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تتحسن عند نقاط الضعف في المقابلة السريرية في كل من الصلاحية الداخلية والخارجية. عندما تقصر المقابلات السريرية غالبًا ، توفر التدابير النفسية العصبية توحيدًا لإدارة الأدوات.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك تركيز على التأكد من أن العينة المعيارية تعكس مجموعة الاختبار على مدار العمر (غالبًا ما تستند إلى العمر والجنس والعرق والتعليم) مع كل من الأفراد الناميين نموذجيًا وأولئك داخل المجموعة السريرية. هذه الدفعة تسهل ثقة أكبر في تعميم النتائج. بعبارة أخرى ، في حين أن المقابلة السريرية التي تقيم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تطلب معلومات حول عيوب الأداء التنفيذي ، فإن الاختبار العصبي النفسي أو المقاييس القائمة على الأداء يمنح المقيم فرصة ملاحظتها أثناء العمل.

الاختبار العصبي النفسي والمقاييس القائمة على الأداء لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

يمكن أن تؤدي الانطباعات الناتجة عن الاختبارات النفسية العصبية إلى رؤية مثمرة للفرد أو مقدمي الرعاية أو المدرسة أو صاحب العمل من خلال تحديد نقاط الضعف المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مناطق محددة ، والعواقب المحتملة في العالم الواقعي لها ، وتوصيات العلاج المصاحبة بناءً على هذه التحديات. ومع ذلك ، فإن البحث حول الأداة التشخيصية للاختبار النفسي العصبي باعتباره الطريقة الوحيدة لتحديد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مختلط في أحسن الأحوال.

كان هناك نقاش كبير حول الفائدة السريرية للتقييم النفسي العصبي لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لم تكن الحساسية والنوعية والقدرة التنبؤية الإيجابية والسلبية لاختبارات نفسية عصبية معينة كافية لاقتراح استخدامها كمحدد وحيد لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.¹

وتجدر الإشارة إلى أن الاختبار العصبي النفسي في الممارسة السريرية يتم إجراؤه دون إدراج مصادر إضافية للمعلومات ، بما في ذلك مقاييس التصنيف ، والمقابلة السريرية ، و / أو مراجعة السجلات. درست العديد من الدراسات ما إذا كان الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يختبرون بشكل مختلف عبر جوانب مختلفة تشمل الفكر والذاكرة / الذاكرة العاملة والانتباه / التركيز والتحكم في الانفعالات وسرعة المعالجة العقلية والحركية والأداء التنفيذي. في الواقع ، فإن الغالبية العظمى منفردتشير الاختبارات المعرفية بوضوح إلى أن العديد من البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يؤدون في المعدل الطبيعي وأن قلة منهم فقط ستؤدي إلى ضعف الأداء في أي اختبار محدد وفقًا لـ Nigg et al.¹⁸

علاوة على ذلك ، أكد باركلي أن التقييم النفسي العصبي قد يكون له قدرة محدودة على التمييز بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين والاضطرابات النفسية الأخرى في تقييم نفسي.¹⁹ومع ذلك ، فإن أحد الأنماط التي تظهر هو أن الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هم كذلكغير متسقة باستمرارفي أدائهم في الاختبارات العصبية النفسية بمرور الوقت^عشرينحيث يمكنهم في كثير من الأحيان التجمع لتركيز انتباههم لفترات وجيزة من الوقت على أي مقياس اختبار واحد^{واحد وعشرين}

بشكل عام ، تختلف تركيبات بطاريات علم النفس العصبي بين الممارسين ، ولكنها ستتضمن في كثير من الأحيان مقياسًا يفحص الانتباه المستمر والاستجابة المثبطة. غالبًا ما يكون هذا المقياس اختبار أداء مستمر ، مثل Conners CPT3 أو TOVA-9 المستخدم على نطاق واسع ، والذي يتم إدارته من خلال برنامج قائم على الكمبيوتر ويستلزم عرضًا سريعًا لسلسلة من المحفزات المرئية أو السمعية (على سبيل المثال ، الأرقام والحروف أو تسلسل رقمي / حرف أو أشكال هندسية) خلال إطار زمني محدد.

ترتبط البيانات الكمية حول المتغيرات المختلفة ذات الأهمية التي تتضمن الإغفال والعمولة ووقت رد الفعل بعدم الانتباه والاندفاع والاهتمام المستمر. من بين التدابير النفسية العصبية ، ثبت أن اختبارات الأداء المستمرة مفيدة في زيادة الكشف عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ولكنها ضعيفة استبعاد الحالات الأخرى.^22-27

علاوة على ذلك ، فإن الانتقاد الشائع لاختبارات الأداء المستمرة هو أن صحتها البيئية منخفضة. إنهم غير قادرين على محاكاة الصعوبات التي يواجهها المرضى في الحياة اليومية نظرًا لأنهم يُجرون في أماكن خاضعة للرقابة تزيل الانحرافات البيئية.^28.29

العروض التقديمية غير الصالحة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

جعل الاختبار أكثر تعقيدًا هو أنه ، كما هو مذكور في الأدبيات ، قد يكون بعض الأفراد متحمسين للتظاهر أو المبالغة في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من أجل الحصول على الدواء أو التسهيلات في الاختبارات عالية المخاطر أو لتحسين أدائهم في المدرسة أو في العمل.¹تم رفع النسبة المئوية للشباب الذين أظهروا عروض أعراض غير صالحة خلال تقييم شامل لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل كبير من 31٪ إلى 53٪.^30.31

بين طلاب الجامعات ، كان المعدل الأساسي لأولئك الذين يتأخرون في البحث عن دواء لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه 10٪ في دراسة أجراها Weiss et al.³²وجد هيرش وكريستيانسن أنه من بين السكان البالغين الأكبر سنًا بشكل ملحوظ ، نقل 32 ٪ عرضًا تقديميًا غير صالح.³³

في حين أن البيانات المتعلقة بفحص التظاهر بالمرض عند الأطفال هي مجموعة أبحاث حديثة تنمو ، إلا أن هناك أدلة على أن بعض الأطفال والمراهقين ينخرطون في ممارسات خادعة أثناء التقييمات لتحقيق مكاسب ثانوية. في عملهم على تطويرجناح صحة أداء الأطفال (PdPVT)، وهو مقياس مصمم لتقييم مصداقية الأداء لدى الأطفال / المراهقين ، يستشهد ماكافري ولينش وليارك ورينولدز بمجموعة متنوعة من العوامل التي تجعل بعض الأطفال والمراهقين يميلون.^{3. 4}قد تتعلق بعض الأسباب بالسعي إلى تشخيص الإعاقة من أجل أن يتلقى مقدمو الرعاية مزايا الإعاقة ، أو للوصول إلى خدمات أو تجهيزات خاصة في المدرسة ، أو للتأهل لبرامج اختبار مختلفة. في الأساس ، أظهر البحث أنه من السهل إلى حد ما تزييف الأعراض أو تقديم نفسه بطريقة تتعارض مع الطريقة التي يعمل بها الشخص بالفعل.

التكاليف الاقتصادية لأولئك الذين ينخرطون في الإخفاء غير عادية. حتى مع المكاسب التي تحققت في امتلاك عينات تمثيلية ضرورية لتعميم النتائج المستمدة من مقاييس التصنيف ، والبطاريات النفسية العصبية ، والاختبارات التي يتم إجراؤها كجزء من التقييم لتقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن دقة الانطباعات التشخيصية هي دالة على ما إذا كان الشخص قد أجرى أو أجاب بأمانة .

كانت الأسئلة المتعلقة بما إذا كان الشخص مخادعًا أثناء التقييم محورًا للبحث والممارسة السريرية لأكثر من 40 عامًا. تشير الأبحاث إلى أن دقة تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تتوقف على توظيف مقاييس الصلاحية وما إذا كانت يتم تقديمها في أدوات قائمة بذاتها تختبر فقط الإخفاء أو في مكون / مقاييس متكاملة تدرس مجموعة من المجالات ، مثل الاهتمام المستمر والعاطفة الاجتماعية / الأداء السلوكي. حاول الأطباء معالجة إمكانية العروض التقديمية غير الصالحة من خلال تنفيذ صلاحية الأعراض أو صحة الأداء أو اختبار الجهد في شكل أدوات قائمة بذاتها تركز فقط على هذا المجال (أي الخداع). تم تضمين بعض أدوات التحقق بشكل مباشر في الإجراءات التي تحاول استنباط أنماط الاستجابة هذه (على سبيل المثال ، المقاييس التي تلتقط تزويرًا جيدًا / سيئًا أو نادرًا).

مناقشة تقييمات ADHD: ما الأداة الأفضل للتشخيص؟

باختصار ، لا توجد أداة تشخيصية واحدة تناسب الجميع لتقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هناك عدد لا يحصى من العوامل التي تلعب دورًا في ذلك:

• الالخصائص السيكومتريةطرق التقييم ، بما في ذلك الصلاحية ، والحساسية مقابل الخصوصية ، والقدرة التنبؤية الإيجابية والسلبية
• العدم التجانسمن بطاريات الاختبار العصبي النفسي بناءً على تدريب المقيم ، والإلمام بالأدوات ، والوسائل المالية ، وتحديات الموضوعية الكاملة
• مخاوفعن مرضى / عملاء يتظاهرون بمرض / أعراض

يفترض كيرك وبوادا أن:

ينشأ التعقيد في هذه العملية التشخيصية لأن الأعراض المهمة سريريًا لعدم الانتباه وفرط النشاط والاندفاع لا تقتصر على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تحدث في العديد من الحالات النفسية والعصبية التنموية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من التعلم المرضي والاضطرابات النفسية التي تتطلب تقييمًا مناسبًا في حد ذاتها ، بحيث يمكن وضع خطة علاج شاملة.¹

بالنظر إلى هذه العوامل ، يدعم هذا الكاتب توصية Gioia et al بإجراء تقييم قائم على الأدلة لإجراء تشخيص دقيق لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.¹⁴وهذا يعني استخدام الخبرة السريرية للفرد لدمج أفضل الأبحاث المتاحة في سياق تاريخ المريض الفردي ، والملاحظات ، وبيانات الاختبار لتوجيه عملية اتخاذ القرار السريري.

عند القيام بذلك ، من المرجح أن تتخذ قرارات سريرية أكثر دقة ، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين نتائج المرضى. مع وضع ذلك في الاعتبار ، تعتبر الممارسات التالية من أفضل الممارسات ويوصي بها Weiss et al للتحقق من صحة تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:³²

• يستخدمالمقاييس المعياريةلتحديد وجود أعراض مهمة لا تتوافق مع التوقعات التنموية.مفكرة: يجب أن تشمل هذه إجراءات الصلاحية التي تقيم الخداع.
• يستخدممصادر المعلومات التكميليةمثل السجلات الأكاديمية أو الطبية أو حتى حسابات التاريخ التنموي التي يتقاسمها مقدمو الرعاية بدلاً من الاعتماد على استدعاء التقرير الذاتي لأعراض الطفولة حيث لا يُنظر إلى هذا الأخير على أنه طريقة موثوقة.
• التقييم عبر الإعدادات(على سبيل المثال ، المدرسة ، المنزل ، العمل)
• دراسةمستوى ضعف مع الأداء اليومي. يمكن القول إن النظر في الضعف الوظيفي أكثر أهمية وموثوقية من مجرد تقييم عدد الأعراض أو شدتها. من المعروف جيدًا أن بعض الأفراد الذين يعانون من شدة ملحوظة في الأعراض قد تعلموا استراتيجيات تعويضية للعمل بفعالية ، في حين أن آخرين قد لا يستوفون جميع معايير الأعراض في تشخيص DSM-V ADHD ، لكنهم واجهوا صعوبات واضحة في تلبية المتطلبات اليومية المتوقعة.
• استبعادتفسيرات بديلةالتي قد تفسر الأعراض المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مثل الأمراض الجسدية (على سبيل المثال ، اضطرابات الغدد الصماء ، ونقص السكر في الدم ، وضعف السمع ، وإصابات الدماغ الرضحية) ، وردود الفعل على الأدوية / العلاجات (مثل العلاج الكيميائي / الإشعاعي) ، واضطراب النوم ، وربما التظاهر بالحالة.

الوجبات الجاهزة المهنية

منذ عام 2000 ، تم إحراز تقدم كبير في فهمنا السريري لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بما في ذلك فهم علم الأعصاب والعوامل الوراثية المرتبطة بهذه الحالة ، وعرضها وتأثيرها على التطور والعمل على مدار العمر ، والتكاليف المالية التي نتحملها. المجتمع. نتيجة لهذه المعرفة والمنهجية الصحيحة ، أصبحت طرق علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر موثوقية.

ومع ذلك ، تظل مناهج التقييم السريري لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قيد العمل. بالإضافة إلى الاقتراحات المذكورة في هذه المقالة لتحسين تقييمات ADHD ، تهدف الأدوات القادمة إلى تحديد التأثيرات الثقافية والجنسانية في عروض ADHD ، والتعرف على الاختلافات في مظاهر ADHD على مدى العمر ، وتشمل أسئلة حول اضطراب النوم (بالنظر إلى الارتباط القوي) ، وتشجيع التحول إلى المنصات الرقمية. قد تعمل التقنيات الرقمية مثل الواقع الافتراضي لاختبارات الأداء المستمرة ، على سبيل المثال ، قريبًا على تحسين الصلاحية البيئية (على سبيل المثال ، غمر أحدهم في مدرسة أو بيئة عمل) للتقييم ويحتمل أن تلتقط بيانات قيمة وموضوعية تتضمن حركة الرأس والمسح البصري ، وبالتالي زيادة حساسية وخصوصية إجراءات تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

سيتعمق الجزء 2 من هذا التقرير الخاص في ما يلوح في الأفق لتقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

مقالات ذات صلة

المزيد عن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتقييمه وعلاجه.

ADHD عبر العمر ADHD والتصورات الثقافية أدوية ADHD الجديدة مراجع

1. كيرك جي دبليو ، بوادا ري. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في دليل دراسة علم النفس العصبي السريري ومراجعة مجلس الإدارة (الطبعة الثانية) كما ورد في Liff C، Donders J، Kirkwood M، Stucky K. (Eds.). نيويورك ، نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. 2020 ص 281-296
2. Wesseldijk LW ، Dieleman GC ، Lindauer RJL ، et al. التشابه بين الزوجين في علم النفس المرضي: مقارنة بين آباء الأطفال الذين يعانون من أمراض نفسية ومن لا يعانون منها. يور للطب النفسي. 2016 ؛ 34: 49-55.
3. Doshi et al ، 2012 ، كما ورد في Danielson ML و Bitsko RH و Ghandour RM et al. انتشار تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي تم الإبلاغ عنه من قبل الوالدين والعلاج المرتبط به بين الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2016 ؛ 47 (2): 199-212.
4. فليمينغ إم ، فيتون كاليفورنيا ، شتاينر إم إف سي ، إت آل. النتائج التعليمية والصحية للأطفال الذين عولجوا من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. جاما. 2017 ؛ 171 (7): e170691.
5. فليتشر جم. آثار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة على نتائج سوق العمل للبالغين. صحة اقتصاد. 2014 ؛ 23 (2): 159-81.
6. Groenman AP و Janssen TWP و Oosterlaan J وآخرون. الاضطرابات النفسية في الطفولة كعامل خطر لتعاطي المخدرات اللاحق: التحليل التلوي. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2017 ؛ 56 (7): 556-569.
7. Molina BSG ، Hinshaw SP ، Arnold LE ، et al. استخدام مادة المراهقين في دراسة العلاج متعدد الوسائط لاضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) (MTA) كدالة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة ، والتخصيص العشوائي لعلاجات الطفولة ، والأدوية اللاحقة. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2013 ؛ 52 (3): 250-63.
8. Ros & Graziano ، 2017 ، كما ورد في Danielson et al ، انتشار تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي أبلغ عنه الوالدان والعلاج المرتبط به بين الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة ، 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018 ؛ 47 (2): 199-212.
9. بيانات وإحصائيات حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. متاح على: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. تم الوصول إليه في 11 مارس 2021.
10. جوردون سي تي ، إس بي هينتون. الإجهاد الأبوي كوسيط بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة والنتائج المبكرة للإناث البالغات. J Clin Child Adolesc Psych. 2017 ؛ 46 (4): 588-599.
11. Lindstrom W، Nelson JM، Foels P. متطلبات توثيق ما بعد المرحلة الثانوية ADHD: الممارسات الشائعة في سياق القضايا السريرية والمعايير القانونية والنتائج التجريبية. J اتن ديسورد. 2015 أغسطس ؛ 19 (8): 655-65.
12. Marshall P، Hoelzle J، Nikolas M. تشخيص اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) لدى الشباب: مراجعة نوعية لفائدة تدابير التقييم والتوصيات لتحسين عملية التشخيص. نيوروبسيتشول السريرية. 2021 ؛ 35 (1): 165-198.
13. لابارج أس ، ماكافري آر جيه ، براون تا. قدرات علماء النفس العصبي على تحديد القيمة التنبؤية للاختبارات التشخيصية. قوس كلين نيوروبسيتشول. 2003 مارس ؛ 18 (2): 165-75.
14. Gioia GA ، Isquith PK ، Kenworthy L. لمحات عن الوظيفة التنفيذية اليومية في الاضطرابات المكتسبة والنمائية. الطفل Neuropsychol. 2002 ؛ 8 (2): 121-37.
15. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الخامسة). أرلينغتون ، في 60
16. بريفات وآخرون ، 2012 كما ورد في مارشال وآخرون ، تشخيص اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) لدى الشباب: مراجعة نوعية لفائدة تدابير التقييم والتوصيات لتحسين عملية التشخيص. نيوروبسيتشول السريرية. 2019: ص: 1-34.
17. Weyandt LL، DuPaul GJ. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى طلاب الكلية: النتائج التنموية. ديف ديسبيل ريس ريف 200 ؛ 14 (4): 311-9.
18. نيج جي تي ، ويلكوت إي جي ، دويل إيه إي ، وآخرون. عدم التجانس السببي في اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط: هل نحتاج إلى أنواع فرعية ذات ضعف عصبي نفسي. بيول للطب النفسي. 2005 ؛ 57 (11): 1224-30.
19. باركلي 2019 كما ورد في Fuermaier ABM et al. التقييم العصبي النفسي للبالغين المصابين بـ ADHD: دراسة إجماع دلفي. علم النفس العصبي التطبيقي: الكبار. 2019 ؛ 26 (4): 340–354.
20. كوفلر مج ، إيروين إل إن ، سوتو إي أف ، إت آل. عدم تجانس الأداء التنفيذي في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال. يسيكلول الطفل الشاذ. 2019 ؛ 47 (2): 273-286.
21. Leimkuhler 1994 ، كما ورد في مارشال وآخرون. تشخيص اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) عند الشباب: مراجعة نوعية لفائدة تدابير التقييم والتوصيات لتحسين عملية التشخيص. نيوروبسيتشول السريرية. 2019.
22. Arble E و Kuentzel J و Barnett D. الصلاحية المتقاربة لاختبار الأداء البصري والسمعي المستمر المتكامل (IVA + Plus): الارتباط بالذاكرة العاملة وسرعة المعالجة والتصنيفات السلوكية. قوس كلين نيوروبسيتشول. 2014 ؛ 29 (3): 300-12.
23. إدواردز إم سي ، غاردنر إس ، شيلونيس جي ، إت آل. تقديرات صلاحية وفائدة اختبار الأداء المستمر لـ Conners في تقييم السلوكيات الغامضة و / أو المفرطة النشاط الاندفاعية عند الأطفال. يسيكلول الطفل الشاذ. 2007 ؛ 35 (3): 393-404.
24. فوربس جي بي. المنفعة السريرية لاختبار متغيرات الانتباه (TOVA) في تشخيص اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. ياء نوتر بسيتشول. 1998 ؛ 54 (4): 461-76.
25. Park JM ، Samuels JF ، Grados MA ، وآخرون. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والعجز الوظيفي التنفيذي لدى الشباب الوسواس القهري الذين يكدسون. يسيسيياتر ريس. 2016 ؛ 82: 141-8.
26. Riccio CA ، رينولدز كر. تعتبر اختبارات الأداء المستمرة حساسة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين ولكنها تفتقر إلى الخصوصية: مراجعة ونقد للتشخيص التفريقي. علوم Ann N Y Acad. 2001 ؛ 931: 113-39.
27. Schatz ، Ballantyne ، & Trauner ، 2001 كما هو مذكور في Fuermaier ABM et al. التقييم العصبي النفسي للبالغين المصابين بـ ADHD: دراسة إجماع دلفي. Neuropsychol التطبيقي: الكبار. 2019 ؛ 26 (4): 340-354.
28. Negut A ، Jurma AM ، David D. تقييم الانتباه القائم على الواقع الافتراضي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: ClinicaVR: Classroom-CPT مقابل اختبار الأداء المستمر التقليدي. الطفل Neuropsychol. 2017 ؛ 23 (6): 692-712.
29. Anselm B.M Fuermaier، Jan A. Fricke، Stefanie M. de Vries، Lara Tucha & Oliver Tucha (2019) 1080 / 23279095.2018.1429441 .
30. Suhr J ، Hammers D ، Dobbins-Buckland K ، et al. العلاقة بين فشل اختبار التمرّد والأعراض المبلغ عنها ذاتيًا والنتائج النفسية العصبية لدى البالغين المُحالين لتقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قوس كلين نيوروبسيتشول. 2008 ؛ 23 (5): 521-30.
31. نيلسون جم ، لوفيت بج. تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في طلاب الكلية: دمج مصادر الأدلة المتعددة مع بيانات الأعراض والأداء. تقييم Psychol. 2019 ؛ 31 (6): 793-804.
32. وايس آر ، تيل سي إتش ، إريكسون ، سي بي. تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في طلاب الكلية: التزام علماء النفس بمعايير DSM-5 والتقييم متعدد الأساليب / متعدد المخبرين. التقييم النفسي التربوي. 2019 ؛ 37 (2): 209-225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
33. يا هيرش ، كريستيانسن هـ. يتظاهر باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ اختبار صحة الأعراض وعلاقته بالأعراض المبلغ عنها ذاتيًا والتي يتم الإبلاغ عنها بواسطة المراقب والتدابير العصبية النفسية للانتباه لدى البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. J اتن ديسورد. 2018 فبراير ؛ 22 (3): 269-280. دوى: 10.1177 / 1087054715596577.
34. McCaffrey R J، Lynch JK، et al. مجموعة اختبار صحة أداء الأطفال. 2020. تورنتو ، كندا: Multi-Health Systems Inc.

تاريخ التحديث الأخير: 15 حزيران (يونيو) 2021

ربما يعجبك أيضا:

هل هو اكتئاب أحادي القطب أم ثنائي القطب؟

AACAP: التداخل السريري بين التوحد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذهان

التوفر للتعلم: تقييم تقدم الطلاب ADHD في حالة الوباء

ADHD عند الفتيات والنساء

الفصام: تعريف DSM-5

Psy-Q: اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والحساسيات الثقافية